Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза легких

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза легких

Хронический абсцесс, как и фиброзно-кавернозный туберкулез легких, протекает с периодами обострений и ремиссий. При ряде заболеваний органов дыхания в легких возникают полостные образования, что требует дифференциальной диагностики с кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом.

В этом случае у больного необходимо тщательно изучить анамнестические и клинические данные. Возможно сочетанное поражение легких туберкулезом и раком (в области посттуберкулезных изменений, в полости туберкулезной каверны).

Нередко за туберкулезные каверны принимают воздушные солитарные кисты легкого. Для больных с кистами характерны стойкое клиническое благополучие, отсутствие хрипов в легких.

Характерны обилие влажных хрипов в легких, большое количество гнойной мокроты, в которой обнаруживается разнообразная патогенная микрофлора. Для исключения туберкулеза важны многократные исследования мокроты на МБТ.

Полости бронхоэктазов, как правило, локализуются в нижних долях легких, туберкулезные каверны — в верхних.

Если в первый заболевшего туберкулезом диагностируется фиброзно-кавернозная форма, то это квалифицируется как позднее выявление (запущена форма туберкулеза).

Деструкция легочной ткани и образование полости распада может наблюдаться при любой форме туберкулеза легких. Очень часто они образуются на фоне туберкулеза бронхов.

При неблагоприятном течении процесса грануляционная ткань превращается в пиогенную (гнойную) оболочку. Третий слой — фиброзный.

При кавернозном туберкулезе клинические проявления весьма скудны

В начальной фазе распада казеозные массы отделяются неравномерно, и поэтому может развиваться бухтоподобная форма каверны.

Впоследствии в связи с фиброзным процессом стенка каверны деформируется, приобретает неправильной округлой формы, утолщается — образуется толстостенная, фиброзная каверна.

Если нет выраженной фиброзной капсулы, то стенка каверны истончается после лечения вследствие рассасывания инфильтрации.

Каверна сочетается с бронхом, через который отходит мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. При нарушении дренажной функции бронхов в каверне может скапливаться жидкость (рентгенологически определяется горизонтальный уровень). В бронха, еще дренирует каверну, часто развивается специфический эндоперибронхит с наличием лимфангита. Рентгенологически образуется «дорожка» к корню легкого.

При лечении процесс стабилизируется, и увеличиваются интервалы между обострениями. Иногда наблюдается полное разрушение легкие. Бронхогенное очаговое обсеменение происходит путем аспирации мокроты через бронхи в нижние отделы легких. С каверны, через дренирующий бронх, мокроты подходит к бифуркации трахеи и откашливается в связи с рефлекторным кашлевым толчком.

Также у больного с фиброзно-кавернозной форме туберкулеза может развиться поражение бронха, трахеи и так называемая спутогенная (от лат. — мокроты) форма туберкулеза гортани.

При исследовании крови обнаруживается нормальное количество гемоглобина и эритроцитов, и только в случаях истощения или кровохарканье могут быть признаки гипохромной анемии.

Прогноз. Благоприятный: в отличие от толстостенных фиброзных, тонкостенные каверны могут спадаться и рубцеваться.

При прогрессировании процесса образуются новые каверны, нарастают фиброзные изменения в легочной ткани и деформация бронхов и сосудов.

У лиц, которые в течение длительного времени находятся под наблюдением в противотуберкулезном диспансере, диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза несложен.

В мокроте МБТ отсутствуют. Лица, долго болеют, пониженного питания, их кожа бледная, с сероватым оттенком, ногтевые фаланги пальцев приобретают вид «барабанных палочек», редко наблюдается при туберкулезе.

На рентгенограмме обнаруживают полость абсцесса с инфильтрированными стенками и горизонтальным уровнем жидкости преимущественно в нижних отделах легких.

Вокруг полости могут быть фиброзные изменения, но нет очаговых теней, присущих туберкулеза.

В уменьшенной гипоплазированной доле или легких находят множественные тонкостенные полости. Паренхима легких недоразвита. Чаще кистозная гипоплазия локализуется в верхней доле правого легкого (подобно туберкулеза) или поражает всю левое легкое. В отличие от туберкулеза; нет очагов бронхогенной диссеминации, МБТ в мокроте не обнаруживают.

Кавернозная форма рака легкого

Бронхоэктазы — патологическое, необратимое расширение бронхов (в 2 раза и более просвета нормального бронха).

Для бронхоэктатической болезни характерно выделению значительного количества гнойной мокроты, иногда с неприятным гнилостным запахом, не свойственно туберкулеза. Микобактерий туберкулеза не находят. Возникает при распаде периферического или центрального рака легкого.

Аналогично туберкулеу, рак легких начинается постепенно, но при нем преобладают бронхолегочные симптомы — безудержный кашель, кровохарканье, боль в груди; одышка.

Перкуторные и аускультативные симптомы, как и при туберкулезе, выражены умеренно. Гипохромную анемию чаще обнаруживают у больных раком легких. Требуются многократные поиски МБТ и раковых клеток в мокроте. Она размещена чаще в переднем сегменте или в нижней части, толщина ее стенок неравномерная, большая со стороны корня легких.

При бронхоскопии при раке легких обнаруживают признаки опухоли, при туберкулезе—специфический эндобронхит. Реакция на пробу Манту чаще отрицательная, хотя положительные результаты не дают оснований исключить диагноз рака легких. В ней представлены основные сведения по истории фтизиатрии, а также выделен раздел, касающийся истории борьбы с туберкулезом в Беларуси.

Наибольшее клиническое значение имеют такие заболевания, как хронический абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, распадающийся рак, кистозная гипоплазия.

Эти же изменения иногда выявляются и при хроническом абсцессе, но они менее выражены.

Рентгенологически у больных с хроническим абсцессом отмечается участок пневмосклероза и полость, обычно неправильной формы, лучше определяемая на томограммах.

Источник: http://zdravbaza.ru/differentsialnaya-diagnostika/

Кавернозный Туберкулез: Симптомы, Диагностика, Лечение

Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза легких

Кавернозный туберкулез – форма туберкулеза, при которой происходит деструктивное изменение на тканях легких с образованием патологических полостей (каверн). Для заболевания характерно отсутствие перифокального воспаления, очагов бронхогенного отсева и фиброзных изменений.

Является промежуточным этапом между различными клиническими формами, а также может выступать началом фиброзно-кавернозного туберкулеза. Развитие болезни может произойти в результате прогрессирования любой формы туберкулеза.

Кавернозный туберкулез – в чем особенность течения.

Анатомия и механизм образование каверн

Основным пусковым патологическим механизмом, для развития кавернозных процессов, выступает образование казеоза, возникающим на месте туберкулезного очага. Казеозные массы, которые являются видом некротической ткани, на первом этапе имеют сухой остаток.

Однако в дальнейшем, они преобразуются, и их консистенция становится жидкой. Благодаря бронхиальным путям жидкие казеозные массы отторгаются, и на месте этих отторжений остаются патологические полости, то есть каверны.

Важно! Каверной называют полость в тканях легкого, стенка которой имеет трехслойное строение. Первый или внутренний слой состоит из оставшихся казеозных образований, второй из грануляций специфического типа, внешний – из фиброзной ткани. По размеру в основном встречаются средние – 2-4 см, реже большие – 4-6 см, очень редко выявляют гигантские – более 6 см.

Что такое каверна в легком.

Перед появлением каверн туберкулезный комплекс должен пройти определенный временный интервал. В основном выявление кавернозных полостей происходит на 6-8 месяц лечения одной из форм туберкулеза.

Как правило, кавернозный туберкулезный комплекс начинает формироваться в фазе распада следующих клинических форм:

  • инфильтративного;
  • диссеминированного;
  • очагового;
  • туберкулемы.

На видео в этой статье представлена информация о формах туберкулеза.

При инфильтративном туберкулезе в тканях легкого происходит гнойное расплавление казеозных масс. Впоследствии деструктивные массы отторгаются через дренирующий бронх, в результате на этом участке остается патологическая полость.

Данный этап является фазой распада инфильтративного туберкулеза, при котором стенка полости состоит из 2 слоев. Только при появлении третьего слоя, полость определяют в качестве каверны.

Для диссеминированного туберкулеза характерно воспаление и тромбоз сосудов, из-за чего образуются тонкостенные «штампованные» туберкулезные каверны. Для варианта с туберкулемой фаза выхода некротической ткани (казеоза) происходит уже на фоне сформированной фиброзной ткани, то есть внешнего слоя.

Какой кашель может указывать на туберкулез.

Таким образом, механизм образования некротической легочной ткани, происходит на фоне инфекционного очага воспалительного характера. Однако, вопрос, касающийся причин разжижения сухих казеозных масс, с дальнейшим развитием кавернозных полостей в современной медицине продолжается изучаться.

Считается, что расплавление некротической ткани происходит не только под воздействием протеолитических ферментов, но и при содействии иммунобиологической системы организма.

До настоящего времени нет точного ответа на вопрос, почему итогом воспалительного процесса у одних больных является появление казеозных масс и впоследствии каверн, а у других развивается экссудативный процесс, не влекущий особых патологических изменений.

Причины развития каверн

Деструктивные изменения с образованием полостей происходит на фоне определенных условий.

Катализатором деструктивных нарушений выступают:

  • изменение реактивности организма;
  • резкое повышение местной сенсибилизации;
  • суперинфекция;
  • сопутствующие заболевания;
  • внешние негативные факторы.

Развитие деструкции чаще всего происходит при инфильтративном туберкулезе, реже связано диссеминированным комплексом. Также, очаговая форма и туберкулема может выступить причиной появления некротических масс.

Причины развития процесса.

Заболевание развивается в период вторичного инфицирования, в момент происходящих патологических изменений в тканях легкого. Описаны случаи отторжение казеозных масс с появлением каверн и во время первичного туберкулезного комплекса. Поэтому, причиной данного заболевания может выступить любая клиническая форма туберкулеза.

Клинические проявления

Основным критерием клинической картины является малосимптомное течение. Больные чувствует себя удовлетворительно и практически не жалуются. Симптомы настолько не выражены, что даже кашель проходит незаметно, и пациент не подозревает о патологической его составляющей.

Каверна в верхней доле справа.

В таблице приведены особенности клинического течения кавернозного туберкулеза:

СимптомВыраженность клинического течения
КашельСимптом не выражен и может длиться непродолжительное время.
КровохарканьеПроявляется не у всех больных (15%). Проявление кровянистой мокроты имеет яркую выраженность и свидетельствует о нарушениях в дыхательном тракте.
МокротаНе является основным симптомов, выделения скудные и врач их может не обнаружить.
ХрипыПрослушиваются слабо и только в месте, где локализуется очаг.
БактериовыделениеИмеет волнообразное течение. Периоды падения популяции бактерий, сменяются резким их ростом.
ИнтоксикацияПовышение температуры и появление слабости связывают с волнообразным течением заболевания. Период вспышки наступает из-за неэффективного лечения.
Динамика лейкограммНебольшое повышение СОЭ, сдвиг влево, незначительный лейкоцитоз. Возможно, что показатели все показатели останутся в пределах нормы.

Наряду с туберкулезной симптоматикой необходимо провести исследования на сопутствующий эндобронхит. Эндобронхиальный процесс при данном заболевании не редкое явление. При этом присоединившаяся патология будет значительно препятствовать заживлению каверн. Для таких больных необходимо будет корректировать обычную тактику лечения.

Диагностика

Основной инструкцией по диагностированию кавернозного туберкулезного процесса является проведение клинико-рентгенологических и бактериологических методов исследования. Нередко лабораторные показатели не выявляют изменений, поэтому основным диагностическим методом считается рентгенологический.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный.

Важно! На рентгенограмме (на фото) каверна выглядит как замкнутая кольцеобразная тень, с четко выраженными внутренними контурами. Просветление внутри кольца – это окно каверны.

Для выявления поражения бронха необходимо проводить инструментальную бронхоскопию. Обнаружение в мокроте микобактерий характеризует активный процесс, и сигнализирует об социальной опасности пациента для окружающих его людей.

Рентгенологическая методика, как оптимальный метод обследования.

Лечение и исход болезни

Точная схема лечения определяется врачом.

Терапевтическая инструкция составляется на основании общих правил лечения туберкулезного процесса.

Назначаются противотуберкулезные химиопрепараты:

  • изониазид;
  • рифампицин;
  • стрептомицин;
  • этамбутол.

Эффективный курс лечения длится около 5-6 месяцев. При благоприятном исходе казеозный слой исчезает, полость закрывается, прекращается бактериовыделение.

Химиотерапия при туберкулезе не всегда эффективна.

Если МБК проявляют лекарственную устойчивость, а каверна не заживает, то химиотерапия считается неэффективной.

Безуспешность лечения может трансформировать процесс в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Неблагоприятный исход болезни приводит к существенному изменению в подходе в лечении – проводится резекция легкого или наложение искусственного пневмоторакса.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/tuberkulez/kavernoznyj-tuberkulez-539

Что представляет собой туберкулёз лёгких: дифференциальная диагностика и клиника

Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза легких

Нередко в медицинской практике выявляется туберкулез легких, дифференциальная диагностика при котором должна проводиться с различными заболеваниями (пневмонией, ателектазом, саркоидозом). В настоящее время туберкулез легких является одной из самых больших проблем.

Все дело в том, что микобактериями туберкулеза инфицировано порядка 2 млрд человек. Данное заболевание имеет огромную социальную значимость в связи с трудностью лечения, возможностью аэрозольного механизма передачи, а также высоким показателем летальности.

Каковы этиология, клиника, дифференциальная диагностика и лечение туберкулезной инфекции легких?

Характеристика туберкулеза легких

Туберкулез – это хроническое заболевание, вызываемое микобактериями, при котором могут поражаться различные органы, в том числе и легкие. Туберкулез легких чаще всего возникает у взрослых лиц.

Возбудитель этой инфекции очень устойчив к окружающей среде. Благодаря своему строению, микобактерии приобрели высокую устойчивость ко многим современным противотуберкулезным препаратам.

Инфекционный агент передается следующими механизмами:

  • аэрозольным;
  • фекально-оральным;
  • контактным;
  • вертикальным.

Наибольшее значение имеет передача микобактерий через воздух при кашле. Воздушно-капельный путь актуален только в случае наличия активной формы заболевания, когда бактерии обнаруживаются в мокроте и могут выделяться в окружающую среду. Вертикальный механизм встречается редко. В группу риска среди инфицированных входят лица в возрасте от 20 до 40 лет. Факторами риска являются:

  • скученность коллективов;
  • тесный контакт с больным человеком;
  • использование одной посуды с больным;
  • снижение иммунитета;
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • употребление наркотиков;
  • наличие хронического алкоголизма;
  • наличие хронической патологии легких;
  • общее истощение организма;
  • недостаточное питание (нехватка витаминов);
  • наличие сахарного диабета в анамнезе;
  • неблагоприятные условия проживания;
  • пребывания в местах лишения свободы.

Клинические симптомы

Клинические проявления туберкулеза легких достаточно разнообразны. Они определяются формой заболевания. Наиболее частыми симптомами являются:

  • повышение температуры тела;
  • повышенная потливость в ночное время;
  • снижение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • одышка;
  • боли в груди;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • увеличение лимфатических узлов.

Знать эти признаки необходимо для правильной постановки диагноза. Дифференциальная диагностика нередко основывается на симптомах болезни, а не только результатах лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее частая жалоба больных в данной ситуации – кашель.

При туберкулезе легких он сначала сухой, затем с мокротой. Больной может кашлять в течение нескольких минут без остановки. Часто при кашле выделяется гнойная мокрота. Кашель часто сочетается с одышкой, болью в грудной клетке. Помимо кашля может наблюдаться кровохарканье.

Диагностические мероприятия

На сегодня диагностика туберкулеза легких предполагает:

  • проведение туберкулиновой пробы;
  • диаскин-тест;
  • микробиологическое исследование мокроты или биоптата;
  • осуществление рентгенографии легких;
  • общие анализы крови и мочи.

Проба Манту позволяет оценить состояние иммунитета и определить инфицирование. Результат пробы может быть отрицательным, положительным и сомнительным. Отрицательный результат указывает на отсутствие заболевания.

Важное место занимает проведение дифференциальной диагностики.

Для уточнения диагноза дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: крупозной пневмонией, эозинофильным легочным инфильтратом, актиномикозом, ателектазом, раком легкого, инфарктом.

Дифференциальная диагностика

Каждая форма туберкулеза имеет свои особенности. Выделяют следующие разновидности туберкулеза легких: первичный, милиарный, диссеминированный, инфильтративный, туберкулома. К клиническим формам относится также и казеозная пневмония.

Очень часто выявляется инфильтративный туберкулез легких. При этом в тканях легких образуются участки уплотнения. Инфильтрат может занимать площадь в несколько сегментов или долей органа. Его бывает очень сложно отличить от неспецифической пневмонии.

Первое различие в том, что при пневмонии выраженность воспалительных процессов значительно меньше, тогда как при физикальном исследовании (выслушивании легких) отмечается выраженная симптоматика.

При инфильтративном туберкулеза, наоборот, изменения в тканях превалируют над результатами физикального исследования.

Во-вторых, при туберкулезе и неспецифической пневмонии поражаются разные сегменты легкого. При туберкулезе чаще всего страдает 1, 2 и 6 сегменты, при пневмонии – 3, 4, 5, 7, 9, 10. В-третьих, важное место имеют данные анамнеза. При пневмонии часто имеются указания на переохлаждение или патологию верхних дыхательных путей.

Инфильтративный туберкулез можно распознать и по клинике. Возникает он не так остро, как пневмония. Кашель при туберкулезе не такой частый, но более продолжительный. Интоксикация выражена сильнее при пневмонии. Температура повышается незначительно. При пневмонии она может достигать 40 градусов.

В-четвертых, имеются различия в рентгенологической картине.

При инфильтративном туберкулезе обнаруживаются неоднородная тень, полости с распадом, кальцинаты, очаг Гона и петрификаты в области корней легких.

Проба Манту при пневмонии часто бывает ложноположительной. Большую ценность представляет гистологическое исследование.

При пневмонии обнаруживаются нейтрофилы, макрофаги, тогда как при туберкулезе выявляются эпителиоциты, лимфоциты, клетки Пирогова-Лангханса.

Самый ценный отличительный признак туберкулеза – наличие в мокроте микобактерий туберкулеза.

Туберкулез и другие заболевания

В ряде случаев туберкулезную инфекцию ошибочно можно принять за эозинофильный инфильтрат. Данное состояние связано с воздействием аллергеном. В отличие от туберкулеза легких, для него характерно:

  • увеличение в крови эозинофилов;
  • быстрый регресс;
  • наличие затемнения с нечеткими контурами, которое может локализоваться в любом отделе легкого.

Схожее с туберкулезом течение наблюдается при актиномикозе, основной симптом которого – боли в груди. В мокроте при этом заболевании выявляются структурные элементы (друзы) актиномицетов. При актиномикозе нередко формируются подкожные инфильтраты или свищи. Дифференциальная диагностика может проводиться с ателектазом.

Последний отличается спадением легочной ткани. В отличие от туберкулеза, при ателектазе главными симптомами являются одышка, затруднение дыхания, цианоз. На рентгеновском снимке отмечается уменьшение в объеме пораженного сегмента легкого или целой доли. Тень при этом равномерная, имеет четкие контуры.

Кроме того, наблюдается смещение здоровых тканей в сторону поражения.

Отличие казеозной от крупозной пневмонии

Казеозная пневмония – это одна из клинических форм туберкулеза. Она характеризуется творожистым воспалением легочной ткани. Нередко она является осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза. Необходимо уметь отличать ее от очаговой (крупозной) пневмонии.

Во-первых, мокрота при крупозной пневмонии ржавого цвета, при казеозной – слизисто-гнойная. Во-вторых, при крупозной пневмонии аускультативные признаки выражены сильнее. В-третьих, при лабораторном исследовании на крупозную пневмонию указывает обнаружение пневмококков. В моче обнаруживается уробилин, цилиндры, белок.

При казеозной пневмонии имеется стойкое обнаружение микобактерий.

В-четвертых, при рентгенологическом исследовании при крупозной пневмонии поражается чаще всего 1 легкое. При этом поражается нижняя доля, тогда как при казеозной пневмонии в процесс вовлекаются верхняя доля легкого. После постановки верного диагноз осуществляется лечение.

С этой целью применяются противотуберкулезные препараты. К первому ряду относится «Изониазид», «Рифампицин», «Пиразинамид», «Этамбутол», «Стрептомицин». Таким образом, туберкулез имеет ряд отличительных особенностей, благодаря которым можно исключить другие заболевания легких.

Источник: https://nailsgid.ru/respiratornye/tuberkulez-legkix-differencialnaya-diagnostika.html

Кавернозный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза легких

Кавернозный туберкулез – форма туберкулеза, при которой происходит деструктивное изменение на тканях легких с образованием патологических полостей (каверн). Для заболевания характерно отсутствие перифокального воспаления, очагов бронхогенного отсева и фиброзных изменений.

Является промежуточным этапом между различными клиническими формами, а также может выступать началом фиброзно-кавернозного туберкулеза. Развитие болезни может произойти в результате прогрессирования любой формы туберкулеза.

Кавернозный туберкулез – в чем особенность течения.

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны).

Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте.

Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.

Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких.

При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения.

На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции.

Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Диф диагностика туберкулеза легких

Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза легких

Каждый из видов туберкулеза имеет некоторые общие и отличительные черты со множеством заболеваний.

Именно ради этого необходимо каждый раз проводить всестороннюю комплексную дифференциальную диагностику для постановки правильного диагноза.

Кавернозный туберкулез

Этот вид необходимо дифференцировать от:

  • — абсцесса легкого;
  • — распадающегося рака;
  • — воздушных солитарных кист;
  • — бронхоэктазов.
  • к

Отличительной особенностью является наличие каверн.

Милиарный туберкулез

Зачастую необходимо отличать от брюшного тифа, имеющего некоторые схожие симптомы. Отличием является острое начало в первом случае и постепенное развитие во втором.

При туберкулезе отмечается сильное повышение сердцебиения. При тифе преимущественно через неделю появляется сыпь. При этом отмечаются диспепсические расстройства, которых при туберкулезе нет.

Так как симптоматика инфильтративного туберкулеза достаточно разнообразна. Ее нужно дифференцировать от:

  • — онкологических заболеваний;
  • — пневмонии неспецифического характера;
  • — эозинофильного инфильтрата;
  • — грибковых поражений.
  • к

Поражение легких при инфильтративном туберкулезе имеет разный характер, в том числе острый, бессимптомный или слабовыраженный.

Тень на рентгене является неоднородной, состоящей из плотных образований, а также светлых участков. Заметна темная «дорожка», идущая к середине легкого.

Инфильтрат при туберкулезе имеет более длительное развитие, чем при пневмониях, и более медленное, чем при онкологии или грибковой инфекции.

При раке легких при дифференциальном диагнозе с инфильтративным туберкулезом важно проводить исследование мокроты на онкологические клетки.

В случае осложнения онкологического заболевания пневмонией при лечении антибактериологическими средтвами может наступить улучшение. Без осложнения улучшение не наступает, что дает четкое указание на правильный диагноз.

При неспецифической пневмонии очень важно собрать четкий анамнез больного. При этом начало болезни имеет острый характер, в отличии от туберкулеза.

Хрипы в легких имеют более выраженное звучание. На рентгене заметны участки более однородных инфильтративных изменений, чего нет при туберкулезе.

При других болезнях также очень важно правильно проводить исследование, а также собирать анамнез, в котором могут быть указания на начало заболевания.

Проблема диагностики диссеминированного туберкулеза состоит в том, что он имеет очень много схожих черт со многими заболеваниями.

Это касается, в том числе:

  • — саркоидоз второй стадии;
  • — экзогенный аллергический альвеолит;
  • — пневмокониоз;
  • — неспецифический воспалительный процесс;
  • — раковые диссеминированные поражения;
  • — диффузные болезни соединительной ткани и др.
  • к

При этом больные, у которых действительно диссиминированный туберкулез, в прошлом во многих случаях болели первичным заболеванием, имеют перенесенные плевриты, внелегочные очаги поражения и т.д.

У больных саркоидозом не прослушиваются хрипы в легких даже при сильном его распространении, что бывает при туберкулезе. Это заболевание носит системный характер и поражает также другие органы.

При этом отмечается увеличение множества групп лимфатических узлов по всему телу.

Особенностью пневмоний является локализация поражений ближе к корням легких, а также их слабое выражение. Течение этого заболевания острое и ярко выраженное симптоматически.

Отличием кониоза от туберкулеза является длительные симптомы бронхитов или эмфизем.

Рентгенографическое исследование дает четкие результаты, характеризующие очаговый туберкулез легких.

Симптоматика может быть совсем не выраженной или слабо выраженной, при этом в органе присутствуют плотные очаги и фиброзные изменения, локализированные в верхних долях.

Среди дифференциальных диагнозов можно выделить:

  1. Неспецифическую очаговую пневмонию;
  2. Периферический рак легкого;
  3. Грибковое поражение.

При этом пневмония имеет более острое начало возникновения.

Она характеризуется повышением температуры тела, кашлем, отдышкой и отделением мокроты. При прослушивании могут быть слышны хрипы, чего не бывает при очаговом туберкулезе, точно так же, как и одышки.

Локализация очагов преимущественно в нижних отделах, а их тени совершенно не четкие и не имеют круглой формы.

При рентгенограмме ситуация очагового туберкулеза и рака легких является достаточно схожей. Онкологическое заболевание может быть выражено именно в очаговом виде, тени которого локализуются, в том числе, и в верхних частях легких.

Проблема заключается в том, что определить рак гистологическим способом не удается, а туберкулез – микробиологическим.
Из-за того, что симптоматика поражения грибками легкого достаточно не выражена, а тени напоминают очаги туберкулеза, данное заболевания также подпадает под дифференциальную диагностику.

Правильную болезнь можно определить только после анализов мокрота, содержимого бронхов на микоз, а также с помощью биопсии.

Несколько реже очаговый туберкулез можно перепутать с тиреотоксикозом или вегетососудистой дистонией.

Схожесть данных болезней заключается в нарушение терморегуляции организма, а также в симптомах токсемии.

Отличительной особенность при этом является монотонное развитие лихорадки, а также отсутствие реакции на жаропонижающие препараты, чего не бывает в случае туберкулеза.

Таблица дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких

ПризнакиОстрыйПодострыйХронический
Начало заболеванияОстрое началоОстрое начало или подострый тип с постепенным развитиемБессимптомное начало, постепенное прогрессирование, острое течение
Клинические проявленияПовышение температуры тела, интоксикация, появляющаяся со временем одышкаИнтоксикация, бронхолегочный синдромОбострение, сопровождающееся бронхолегочного и интоксикационного симптома
Течение без терапииПостепенное прогрессирование, заканчивающееся через 1-1,5 месяца смертьюПостепенное прогрессирование, заканчивающееся через 5-7 месяцев смертьюТечение волнообразного характера с возможными спонтанными ремиссиями
Рентгенограммные измененияТотальная диссеминация мелкими мономорфными неинтенсивными очаговыми поражениямиСливные очаги размером до 1 см, склонные к слиянию и распаду в верхних и средних отделах легких или имеющий тотальный характерОчаги разной величины и интенсивности, на фоне фиброзной сетки, изменения корня, возможные проявления каверн
Исход возможного леченияПостепенное рассасывание очагов, заканчивающееся выздоровлениемВыздоровление, заканчивающееся остаточными очагами поражения, либо переход болезни в хронический характер диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулезаВыздоровление, заканчивающееся остаточными очагами поражения или двухсторонним циррозом, либо переход в фиброзно-кавернозный туберкулез

Зачастую цирротическая форма туберкулеза представляет собой одну из последних стадий длительного туберкулезного состояния, имеющего хронический характер течения.

В случаях, когда неспецифический воспалительный процесс сочетается с осложнениями посттуберкулезного склероз, у врачей возникает потребность проведения дифференциальной диагностики с пневмониями, так как симптомы являются очень схожими.

Отличие

Основное отличие в том, что при цирротическм туберкулезе в легких преобладают изменения фиброзного характера над изменениями туберкулезного характера.

Признаки

Характерным признаком цирротического туберкулеза является сочетание, состоящее из специфического воспалительного процесса в виде очагов и неспецифического, выражающегося посредством бронхитов или пневмоний.

В некоторых случаях специфическое воспаление может быть выражено в виде щелевидных каверн, а неспецифическое – в виде хронических пневмоний или бронхоэтазов.

Саркоидоз

Иногда саркоидоз третьей степени также напоминает цирротический туберкулез. Схожесть проявляется и характером течения, который может занимать годы без выраженных симптомов.

Саркоидоз не оставляет очагов на легких, а склеротические процессы при этой болезни локализуются в нижней и средней части органа.

При проведении туберкулиновых проб при саркоидозе реакция может быть либо отрицательной, либо слабо выраженной.

Также необходимо исключить аномалии развития легких 1-3 степени, что можно сделать с помощью КТ или МРТ, дающими четкую картину изменения легких.

Источник: https://moilegkie.com/tuberculosis/differentsialnaya-diagnostika-tuberkuleza

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.