Диссеминированный туберкулез легких на кт

Содержание

Диссеминированный туберкулез легких: фазы, диагностика, лечение

Диссеминированный туберкулез легких на кт

Диссеминированный туберкулез легких: фазы, диагностика, лечение.

Диссеминированный туберкулез легких – образование множества очагов в дыхательных путях со специфическим воспалением, по причине проникновения микобактерий гематогенным, лимфогенным способом.

Течение заболевания чаще проходит в острой форме, иногда подострой, хронической.

Наблюдается клиническая картина – недомогание, одышка, гиперемия, харканье кровью, откашливание.

Главные методы обнаружения рентгенологическое исследование, туберкулиновая диагностика, наличие МБТ в слизи (мокроте) и секрете бронхов.

Назначается схематическое лечение с применением противотуберкулезных препаратов.

Течение туберкулеза проходит в генерализованной форме, поражая легочные ткани и другие органы.

Установление диагноза диссеминированный туберкулез легких наблюдается у 90% инфицированных людей.

Из них 8-15% эпизодов приходится на органы дыхания.

Этой формой туберкулеза в основном болеют люди пожилого возраста, из-за пониженного иммунитета. У детей и подростков такая форма возникает крайне редко.

Смертность при диссеменированном туберкулезе составляет 3% от общего числа погибших при данном недуге.

Поступление микобактерий в организм зависит от его формы распределения:

  • гематогенной;
  • лимфогенной;
  • лимфобронхогенной.

В большинстве случаев встречается гематогенный способ, бывает мелкоочаговым (1-2 мм), крупноочаговым (8-10 мм).

Прохождение флюорографии может помочь обнаружить густую диссеминацию (просовидную), расположившуюся в обоих легких симметрично.

Иногда вызывает лихорадку с четко выраженной интоксикацией (тифоидный тип).

Течение такого туберкулеза может проходить по легочному типу.

Крупноочаговый туберкулез легочных тканей острой формы проходит по типу казеозной пневмонии.

Очаги — симметричные, размещаются в верхней части доли.

Прогресс образования крупных очагов допускает деструкцию легких, образование каверн.

Присутствует наличие гематогенного, лимфогенного генеза.

Первый вариант находится в верхней части легочной доли, второй – нижней и прикорневой, соединяется со сформировавшимся лимфангитом.

Размеры очагов могут быть — средними, крупными, совмещаться с каверной, также с пневмосклерозом.

Первоначальная форма начинается при вторичном заражении микобактериями.

Диссеминация легочных тканей полиморфна, очаги преображаются в разные стадии давности; размеры – мелкие, средние, крупные. Увеличение количества происходит во время обострения.

Это способствует образованию диффузного пневмосклероза, фиброзных, цирротических видоизменений верхней части доли.

Причины диссеминированного туберкулеза легких

Диссеминированный туберкулез легких – следствие осложнения первичного типа.

Во вторичном виде развивается у больных перенесших первичную форму инфекции.

Микобактерии распространяются в кровеносных сосудах, лимфатических узлах из очага легких, костей, также мочеполовой системы.

Развивается при определенных ситуациях – туберкулезная бактериемия (бактериолимфия), резкое снижение резинстентности.

Инфекционные эндемии — грипп, корь, ВИЧ — помогают распределению МБТ по всему организму.

Также распространение МБТ может распространяться при алкоголизме, аллергии, наркомании, при переохлаждении.

Эндокринные болезни (сахарный диабет разной степени), гормональные преобразования (беременность, пожилой возраст) провоцируют онтогенез диссеминированного туберкулеза.

Группа риска контакт с инфицированным человеком, выделяющим микобактерии, дети не вакцинированные БЦЖ.

Понижение иммунитета, провоцирует повторные заражения остаточных очагов, тогда микобактерии поступают в лимфатическую и кровяную систему.

Когда в кровь их поступает много, может развиться туберкулезный сепсис.

Медленный кровоток, густота легочных капилляров, венул способствуют оседанию диссеминированного МБТ.

Симптомы диссеминированного туберкулеза легких

Зачастую, диссеминированный туберкулез легких обнаруживается совершенно случайно, во время прохождения плановой флюорографии.

Это примерно треть инфицированных больных, остальные приходят на прием врача целенаправленно, ощущая недомогания.

Начальная стадия схожа на ОРВИ, внебольничную пневмонию (первые 48 часов).

Стремительное повышение температуры (фебрильная лихорадка) до 38-39 0С, диспепсия, выраженная головная боль.

С развитием симптомов, происходит образование лающего кашля, цианоза, одышки, наступает резкое ухудшение в течение 14 дней.

Температурные показатели упорно держатся в пределах 40 0С, при кашле выделяется гнойная слизь (мокрота), обильное потоотделение.

Тифоидная форма способствует расстройству координации, затуманенностью сознания, возникновению бреда.

К этому присоединяются – тошнота, дыхательная недостаточность легких.

Воспалительный процесс, переходящий в мозговую оболочку, может способствовать развитию менингеальной формы.

Диссеминированный туберкулез легких редко переходит в острую стадию, но в течение заболевания прослеживается туберкулезный сепсис.

Под эту категорию попадают люди с пониженным иммунитетом. Протекает тяжело, появляются симптомы легочная лихорадка, легочно-сердечная недостаточность, гепатоспленомегаия.

Клинические показатели плохо распознаются, диссеминированный туберкулез легких напоминает бронхит затяжной формы.

Его отличия – предельно умеренная раздражительность, бессилие, ухудшение аппетита, сильное похудение, периодическая гипертермия, болевые ощущения в боку, небольшой влажный кашель.

Диссеминированный туберкулез легких развивается без видимых симптомов.

В момент вспышки воспалительного процесса, возникают симптомы отравления, в случае длительного течения заболевания – дыхательная недостаточность.

Может присоединиться туберкулез трахеи, почек, гениталий, суставов.

Вырисовываются симптомы дисфония, болевые ощущения в позвоночных отделах, гематурия, бесплодие.

Диагностика диссеминированного туберкулеза легких

Обследование физиональным способом (пальпация, перкуссия грудной клетки) обнаруживает слабое дыхание; мелкие, средние пузырчатые хрипы.

Гемограмма показывает резкое ухудшение клинической картины лейкоцитоз преобразовывается в лейкопению, повышаются показатели СОЭ.

Выявление микобактерий происходит только у половины инфицированных.

Чтобы иметь возможность установить максимально точный диагноз, применяют метод люмбальная пункция из спинномозговой жидкости для исследования на наличие диссеминированного туберкулеза.

Рентгеносемиотика легочной ткани – предполагает знание клинических показателей достоверно.

Обострение определяется большим наличием очагов (однотипных) в обоих легких, симметричным расположением по направлению сосудов.

Подострая диссеминация провоцирует очаги сливаться, тем самым образовывая полость распада.

Ассиметричное распределение очагов присуще хронической форме диссеминации, они различной формы, очертаний. Это обусловлено тем, насколько давно человек инфицирован.

Рентгенографическое исследование обычно дополняют прохождением цифровой томографии.

Первоначальная стадия острой формы — реакция на пробу Манту в меру положительная, далее совсем затухает.

Воздействие на туберкулин слабоположительное, проявляется в хроническом виде и подостром.

Диагностирование бронхоскопией выявляет наличие туберкулезных бугорков.

Эндоскопический способ диагностики — исследование биопсии бронх, лимфатических узлов.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких и профилактика

Главным составляющим в лечении является – это размещение пациента в специализированный туберкулезный диспансер.

Предписанные фтизиатром медикаментозное лечение, химиотерапия должны соблюдаться в обязательном порядке.

Назначаются такие препараты этабунол, изониазид, рифампицин, если туберкулез не отвечает должным образом на действующие лекарства, и состояние преобразовывается в хроническую форму, присоединяют пиразинамид.

Терапия в активном применении продолжается до окончательного исчезновения очагов диссеминации.

После, от шести до девяти месяцев лечение проводят двумя видами противотуберкулезных антибиотиков.

Подключают кортикостероиды, иммуномодуляторы, в индивидуальных случаях применяют оперативную коллапсотерапию.

Осложнения после острого туберкулезного менингита — приводят к погибели пациента.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких является длительным, многолетним процессом на пути к выздоровлению.

Может привести к осложнениям, формированием внелегочных очагов.

Своевременное диагностирование, и проведение курса этиотропной терапии, позволяет достичь благоприятного исхода.

Необходимо проведение плановых вакцинаций детей, ежегодное прохождение рентгенографии, флюорографии.

Обязательное условие — в течение двух лет наблюдаться у специализированного врача.

по теме

Источник: https://tuberkulezstop.ru/disseminirovannyj-tuberkulez-legkih/

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких на кт

Диссеминированный туберкулез легких – патология, характеризующаяся многочисленными очагами воспаления. Это опасное заболевание образуется вследствие расширения инфекции по лимфоузлам, кровеносным сосудам. Как правило, при правильном лечении прогноз благоприятный. А в случае бездействия, недуг переходит в хроническую форму и осложнениям. Встречается чаще всего у пожилых людей.

Что такое диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез – клинически определенный тип течения туберкулеза, где в обеих легких (изредка – в одном), отмечаются множественные очаги воспаления.

Болезнь протекает в 3-х формах (острой, подострой, хронической) и усугубляет положение неверная диагностика, а впоследствии – неправильная терапия.

Основание очагов может быть гематогенным либо лимфогенным, обусловливается типом размещения микробактерий.

В основном данный процесс не задевает иные внутренние органы. По статистическим определениям лишь у 10% больных микробы проникают за границы легких. Выделяют 3 пути (лимфогенный, гематогенный, лимфобронхогенный), по ним происходит передвижение возбудителя.

Формы диссеминированного туберкулеза легких следующие:

  1. Острая (милиарная) – распространение раздражителей обычно гематогенное. Здесь свойственны небольшие очаги (не более 3 мм). Патология выявляется путем рентгенографии. Симптоматика такова: сложное дыхание, недомогание, увеличение температуры тела, отсутствие аппетита, иногда помутнение сознания. Если острую форму вовремя не лечить, человек умирает от интоксикации или гипоксии.
  2. Подострая – характеризуется тем, что на начальном этапе трудно обнаружить. Признаки похожи с проявлениями гриппа, пневмонии. Больного беспокоит боль в горле, хриплость голоса, харканье кровью. При неверной терапии очаги становятся большими, соединяясь между собой, создавая крупную зону повреждения. Запущенная стадия выражается нарушением сосудов, легочной ткани, появлением каверн.
  3. Хроническая (до 1 см) – образуется при частом повторном заражении микобактериями. Симптомы: одышка, сниженная работоспособность, кашель с отхождением мокроты, повышенная температура тела. Туберкулез проявляется время от времени с промежутками разного интервала. Если его не купировать, инфекция распространяется в кишечник, печень и прочие органы, что в 100% случае ведет к летальному исходу.

Диссеминированный туберкулез легких является заразным заболеванием, поэтому важно установить степень инфицирования. При высоких показателях человека изолируют от всех и выполняют антибактериальное лечение. Этот вид развивается как самостоятельный недуг, либо может стать осложнением иной формы болезни.

Фазы развития

Любой неблагоприятный процесс в организме имеет свои этапы течения и инкубационный период. Существуют фазы образования очагов и у больных туберкулезом:

  1. Очаговый – развиваются небольших размеров очаги. Микобактерии располагаются в одной области легкого либо нескольких. Появляется при первичной патологии, симптомов не имеет.
  2. Распад – вся собравшаяся масса находит выход через бронхи. Здесь происходит расплавление некротических областей тканей.
  3. Инфильтрация – сопрягается отделением жидкости. По мере того, как развивается недуг отмечаются незначительные зоны некрозных тканей. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации вызывает появление казеозной пневмонии.

У больных может быть выявлена одновременно 2 и 3 фаза патологического состояния.

Причины возникновения

Главной причиной развития заболевания легких становится инфицирование человека микробом Mycobacterium. Для появления туберкулеза способствуют такие факторы:

  • понижение иммунной системы;
  • прямое проникновение микобактерий внутрь организма;
  • восприимчивость к возбудителям этого вида.

Диссеминированный туберкулез зачастую становится результатом перенесения туберкулезной болезни ранее. И это не связано с тем, когда человек инфицировался, пускай даже год назад.

Предрасполагающими факторами распространения микроорганизмов в легких являются:

  • инфекционные патологии (ВИЧ, ОРВИ, грипп, воспаления внутренних органов, корь);
  • сахарный диабет, нарушения в работе гипофиза;
  • обострение аллергии;
  • гормональные нарушения;
  • изменение метаболизма;
  • витаминная недостаточность;
  • вредные привычки (прием алкоголя, наркотических средств);
  • контактирование с инфицированными людьми, у которых открытая форма туберкулеза.

Очень часто диссеминированный туберкулез легких возникает у людей с нарушениями эндокринной системы, а также гормональными изменениями. В зону риска входят пожилые люди, беременные женщины.

Многие люди мирно живут с палочкой Коха, их иммунная система способна противостоять микобактериям.

Симптомы

На первом этапе развития туберкулеза симптомов почти нет. Потому болезнь случайно выявляется при выполнении флюорографии. Другие пациенты посещают специалиста уже при выраженных признаках.

На начальной стадии легочной болезни имеются проявления пневмонии, ОРЗ:

  • внезапное недомогание;
  • кашель сухого характера;
  • головная боль;
  • увеличение температуры тела до 39°С.

По истечении 2-х недель диссеминированный туберкулез начинает прогрессировать, к имеющимся симптомам присоединяется повышенное потоотделение, расстройство сердцебиения, температура доходит до 41°С, кашель с гнойной мокротой.

Людей с легочной формой беспокоит токсикоз, дыхательная недостаточность. Тифоидная форма проявляется лихорадкой, бредовым состоянием, расстройством сознания.

Хроническая форма не имеет ярких признаков. В соответствии со степенью туберкулеза иногда возникают симптомы интоксикации, а в случае обострений заболевания – легочная недостаточность.

Подострая форма патологии легких схожа с проявлениями бронхита. Здесь отмечается раздражительное состояние, снижение аппетита, недомогание, боль в грудине, влажный кашель.

Диагностика

Обнаружение диссеминированного туберкулеза производится с следующими методами:

  • рентгенологического исследования: при остром этапе заболевания в значительном количестве выявляются схожие на цепочки очаговые соединения; хроническая форма выражается ассиметричным размещением разных очаговых теней; диагностика подострого процесса характеризуется при сформировавшихся из объединившихся очагов каверн распада;
  • анализа мокроты;
  • определения образования первых симптомов;
  • бронхоскопии, эндоскопии;
  • КТ, дополняющей рентгенографию;
  • исследования глазного дна;
  • ОАК, анализ мочи;
  • физических методов мед. диагностики;
  • реакции Манту;
  • проведения анализа спинномозговой жидкости.

Если диагностика осложнена, а симптомы заболевания напоминают признаки иных патологий, выполняется дифференцированная проба. После того, как выявился диссеминированный туберкулез, назначается соответствующее лечение легких.

Лечение

Лечение диссеминированного туберкулеза осуществляется в 2 этапа:

  1. Профилактическая терапия.
  2. Купирование и уменьшение распространения симптомов острой фазы заболевания.

Специалист при диссеминированном туберкулезе прописывает 3 главных медикамента:

  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол.

Такие препараты назначаются независимо от формы развития туберкулеза. При сложном течении дополнительно применяется Пиразинамид.

Лечение очагов выполняется до полной их ликвидации и исчезновения симптоматики болезни. В последующем врач прописывает профилактику, предусмотренную на несколько месяцев, заключающуюся в приеме антибактериальных лекарств.

Действенная терапия при диссеминированном туберкулезе легких длится до тех пор, пока не подтвердится полное рассасывание очагов, закрытие каверн, окончание распространения микроорганизмов.

При значительных размерах поражений делают пульмонэктомию, при очень больших очагах – лобэктомию либо резекцию (удаление куска легочной ткани).

Инфицирование у ребенка

Если болезнь развивается у ребенка – это очень опасно. Туберкулез запросто передается от одного малыша другому.

Главной опаской становится то, что течение недуга ускорено, и при неверной диагностике и соответственно неправильном лечении, возможна смерть.

Причиной неблагоприятного исхода становится интоксикация организма, т. к. малышу тяжело справиться с заболеванием, его иммунитет сформирован не до конца.

Течение болезни у ребенка происходит ярче, нежели у взрослого пациента. Зачастую у детей развиваются признаки почти всех фаз заболевания легкого, либо сочетаются симптомы из разных форм недуга.

У ребенка процесс начинается неожиданно. Отмечается внезапное повышение температуры (доходит до 40°С).

Образование очагов в легких приводит к:

  • потере аппетита;
  • сложному дыханию;
  • приступам сухого кашля;
  • бледности кожных покровов.

Больной малыш в тяжелом бредовом состоянии, возможна утрата сознания. Процесс характеризуется увеличением печени и иных внутренних органов. На коже часто возникает сыпь.

При вышеуказанном проявлении течения недуга в любой фазе развития следует быстро произвести диагностику путем рентгенологического исследования. Чем скорее будет определена патология легких, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Профилактика

Уменьшить вероятность развития диссеминированного туберкулеза легких можно с помощью:

  • регулярной рентгенографии;
  • вакцинации детей;
  • химической профилактики организма (первичная манипуляция выполняется для здоровых людей, оказавшихся в условиях высокого риска образования туберкулеза (зачастую при прямом контактировании с больным); вторичное лечение производится для зараженных пациентов и людей, в прошедшем времени больных туберкулезом);
  • контроль (не менее 2-х лет) за теми, кто пережил одну какую-то форму заболевания легких.

Чтобы не допустить диссеминированный туберкулез легких производятся неспецифические профилактические мероприятия:

  • выполнение правил личной гигиены;
  • исключение вредных привычек (наркотических средств, алкоголя);
  • повышение иммунитета;
  • правильное питание (в рационе должны преобладать мясо, кисломолочные изделия, фрукты, овощи);
  • поддержание помещения в полной чистоте, ее проветривание.

При верно назначенном лечении диссеминированного туберкулеза легких больной полностью излечивается. Только важно при этом выполнять все вышеперечисленные правила.

Диссеминированный туберкулез последствия

Диссеминированный туберкулез задевает все системы организма. Правосторонний отдел сердца становится увеличенным, повышается риск образования инфаркта миокарда.

К существующему туберкулезу легких присоединяются:

  • легочные кровоизлияния;
  • эмфизема органа;
  • хроническая дыхательная недостаточность.

Хронический диссеминированный туберкулез легких приводит к повреждению ЦНС, пищеварительного тракта, мочевыделительной системы.

Милиарная форма болезни легких, усугубленная казеозной пневмонией, приводит к разладу всех систем организма, пневмотораксу, летальному исходу.

Поражение органов диссеминированным туберкулезом осложнено случайным пневмотораксом – разрывом органа. Воздух собирается в полости плевры, объем легкого становится очень большим, осложнением является остановка дыхания.

Вышеописанные осложнения снижают работу легких, провоцируя серьезные нарушения. Лишь своевременно выполненное лечение даст надежду на выздоровление.

Дорогие друзья, я надеюсь, статья была полезной, и Вы узнали из нее много нового. Если кто-то хочет дополнить своей информацией, может сталкивался с данной проблемой, пожалуйста, не стесняйтесь писать об этом.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/formy-tuberkulyoza/tuberkulyoz-lyogkih/disseminirovannyy-tuberkulez

Факторы риска

Рассеиванию МБТ по организму способствуют другие инфекционные заболевания (грипп, корь, ВИЧ), аллергические реакции и иммунодефициты различного генеза, гиповитаминоз, алкоголизм и наркомания, гиперинсоляция или переохлаждение и пр.

Довольно часто диссеминированный туберкулез легких развивается у пациентов с эндокринными нарушениями (сахарным диабетом) или физиологическими гормональными изменениями (в период беременности и после родов, в пожилом и старческом возрасте).

К группе высокого риска относятся лица, находящиеся в тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза (выделяющими микобактерии). Также диссеминированный туберкулез легких может развиваться у детей, не получавших вакцину БЦЖ.

В условиях снижения напряженности общего и противотуберкулезного иммунитета может возникнуть реверсия туберкулезной инфекции в остаточных очагах с выходом микобактерий в кровяное или лимфатическое русло.

Оседанию МБТ в легких способствует густая сеть легочных капилляров, артериол и венул, относительно медленный кровоток.

При поступлении значительного количества микобактерий в кровь и выраженном снижении противотуберкулезного иммунитета может развиться генерализованный диссеминированный туберкулез с очагами в различных органах или туберкулезный сепсис.

В зависимости от путей распространения микобактерий по организму различают гематогенный, лимфогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Все три варианта могут носить острое, подострое или хроническое течение, ограниченный или распространенный характер.

  • Острый диссеминированный туберкулез легких чаще всего имеет гематогенное распространение. По размеру туберкулезных очагов он делится на мелкоочаговый (милиарный, с очагами диаметром 1-2 мм) и крупноочаговый (очаги диаметром до 10 мм). При милиарном туберкулезе на рентгенограммах выявляется густая «просовидная» диссеминация, обычно расположенная симметрично в обоих легких. Может протекать по тифоидному (с лихорадкой и резкой интоксикацией), легочному (с выраженной дыхательной недостаточностью) или менингеальному варианту (с явлениями менингита, менингоэнцефалита). Острый крупноочаговый туберкулез легких протекает в виде долевой казеозной пневмонии; очаги крупные, симметричные, с преимущественной субплевральной локализацией в верхних долях. Прогрессирование крупноочаговых изменений может приводить к деструкции легочной ткани с формированием каверн.
  • Подострый диссеминированный туберкулез легких может иметь гематогенный и лимфогенный генез. В первом случае очаги диссеминации чаще располагаются в верхних отделах легких; во втором – в нижних и прикорневых отделах, сочетаясь с выраженным лимфангитом. Очаги имеют средние или крупные размеры; характерно их сочетание с тонкостенными «штампованными» кавернами, пневмосклерозом.
  • Хронический диссеминированный туберкулез легких возникает на фоне повторных эпизодов микобактериемии. Очаги диссеминации в легких полиморфны, имеют различную степень давности и величину (от мелких до крупных); их количество и размеры увеличиваются в периоды обострений. В легких формируется диффузный пневмосклероз, эмфизема, фиброзные и цирротические изменения верхних долей.

Различные клинические формы диссеминированного туберкулеза легких имеют свои специфические особенности течения. Примерно у трети больных поражение легких является случайно находкой и обнаруживается при прохождении массовой флюорографии.

Остальные пациенты целенаправленно обращаются к врачу в связи с ухудшением самочувствия. Диссеминированный туберкулез легких может сочетаться с туберкулезом гортани, костей и суставов, почек, гениталий.

В этом случае признакам поражения легких может предшествовать другая органная симптоматика (дисфония, боль в горле, суставах и позвоночнике, гематурия, бесплодие и т. д.).

Острая форма

Острый диссеминированный туберкулез легких в начальном периоде часто напоминает ОРВИ или внебольничную пневмонию. Он манифестирует внезапно, с резкого недомогания, повышения температуры до 38°С, диспепсических нарушений, головной боли.

На фоне неспецифических симптомов возникают сухой кашель, одышка, цианоз.

Симптоматика прогрессивно нарастает в течение 1-2 недель: температура может достигать 40°С; кашель становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты; может возникать кровохарканье; выражены адинамия, тахикардия, ночная потливость.

При тифоидной форме преобладает интоксикационный синдром, могут иметь место нарушение сознания и бред.

У больных с легочной формой, кроме токсикоза, тяжесть состояния усугубляется резко выраженной дыхательной недостаточностью.

В случае перехода туберкулезного воспаления на мозговые оболочки развивается менингеальная форма с соответствующей симптоматикой (ригидностью мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига).

Редко наблюдается острейшее течение диссеминированного туберкулеза легких – туберкулезный сепсис. Ему подвержены лица со сниженным иммунитетом (тяжелым сахарным диабетом, лейкемией и т. д.). Он протекает крайне тяжело с высокой лихорадкой, спутанностью сознания, гепатоспленомегаией, легочно-сердечной недостаточностью.

Подострая форма

Клиническая картина подострого диссеминированного туберкулеза легких маскируется под затяжной бронхит; отличается умеренно выраженными проявлениями: раздражительностью, снижением работоспособности, общей слабостью, потерей аппетита и похуданием, периодической гипертермией, несильным влажным кашлем, болью в боку. Нередко развитию симптоматики предшествует туберкулезный плеврит.

Хроническая форма

Хронический диссеминированный туберкулез легких вне обострения протекает бессимптомно. В период активизации специфического воспаления появляются умеренные симптомы интоксикации; при длительном течении туберкулезного процесса преобладают признаки дыхательной недостаточности. Вследствие редукции сосудистого русла и повышения давления в сосудах малого круга развивается легочное сердце.

Физикальное обследование выявляет ослабленное дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогают следующие диагностические данные:

  1. Гемограмма на фоне диссеминированного туберкулеза легких претерпевает существенные сдвиги: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, развивается лимфопения, эозинопения, нейтрофилез, тромбоцитопения, резко увеличивается СОЭ. В мокроте или смывах с бронхов микобактерии туберкулеза выявляются только у половины больных диссеминированным туберкулезом. При менингеальной форме с целью дифференциальной диагностики прибегают к люмбальной пункции и исследованию спинномозговой жидкости.
  2. Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза легких зависит от клинической формы заболевания. Признаками острого процесса служат наличие в обоих легочных полях множественных однотипных очагов, расположенных симметрично, в виде цепочки по ходу сосудов. При подострой диссеминации очаги имеют тенденцию к слиянию, возможно образование полостей распада. Для хронической диссеминации характерно асимметричное расположение очаговых теней, которые имеют разную форму, величину, очертания, интенсивность в зависимости от срока давности их возникновения. Рентгенография легких, как правило, дополняется линейной или компьютерной томографией.
  3. В начале острой формы диссеминированного туберкулеза легких реакция Манту у больных бывает умеренно положительной или гиперергической, однако в дальнейшем угасает. При подостром и хроническом процессе выявляется слабоположительная или умеренно выраженная реакция на туберкулин.
  4. При диагностической бронхоскопии на слизистой оболочке бронхов могут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Эндоскопическое исследование позволяет произвести биопсию бронха, трансбронхиальную биопсию легкого или лимфатического узла, получить бронхоальвеолярный смыв для исследования на МБТ.
  5. ИФА-диагностика проводится для верификации диагноза у лиц из групп риска. Широкое применение квантиферонового теста и T-SPOT-диагностики сдерживается высокой стоимостью анализов.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких проводится с саркоидозом, лимфогранулематозом, пневмокониозом, пневмомикозом, коллагенозами, очаговой пневмонией, альвеолитом, карциноматозом легких.

КТ ОГК. Множественные очаговые поражения верхней и средней доли правого легкого, верхней и нижней доли левого легкого у пациента с диссеминированным туберкулезом.

Больные с диссеминированным туберкулезом легких госпитализируются в стационар противотуберкулезного профиля. Специфическая химиотерапия назначается и контролируется фтизиатром.

При впервые выявленном диссеминированном туберкулезе легких, независимо от формы, назначается рифампицин, изониазид и этамбутол (или стрептомицин); при массивном бактериовыделении или тяжелом течении добавляется четвертый препарат – пиразинамид.

Активная терапия продолжается до рассасывания очагов диссеминации, прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн.

После этого, еще 6-9 месяцев, лечение осуществляется двумя противотуберкулезными антибиотиками (изониазид+этамбутол, изониазид+пиразинамид или изониазид+рифампицин).

В схему лечения острого диссеминированного туберкулеза легких включают кортикостероиды (преднизолон) и иммуномодуляторы (препараты тимуса, альфа интерферон). В некоторых случаях (при сохранении полостей распада) прибегают к оперативной коллапсотерапии.

Исход острого диссеминированного туберкулеза легких может быть благоприятным при условии своевременного выявления и проведения полноценного курса этиотропной терапии. Осложнение в виде туберкулезного менингита может привести к гибели больного.

Подострое течение может подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую форму.

Хронический диссеминированный туберкулез имеет длительное, многолетнее течение, может осложняться появлением внелегочных очагов и прогрессированием в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Профилактика диссеминированного туберкулеза легких заключается в предупреждении и лечении первичного туберкулезного процесса, своевременной БЦЖ-вакцинации детей, проведении профилактического рентгенологического скрининга среди взрослых.

Пациенты, перенесшие туберкулез, должны в течение 2-х лет находиться под наблюдением фтизиатра. Снятие с диспансерного учета может быть осуществлено только при отсутствии рецидивов, остаточных изменений (туберкулом, кальцинатов, цирроза легких и пр.

) и отягощающих факторов (иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний, вредных зависимостей).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/disseminated-tuberculosis

Диссеминированный туберкулез легких – Медицинский справочник

Диссеминированный туберкулез легких на кт
Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких – клиническая форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся формированием в легких многочисленных очагов специфического воспаления вследствие гематогенного или лимфогенного распространения микобактерий.

Диссеминированный туберкулез легких протекает остро, подостро или хронически; с общим недомоганием, гипертермией, одышкой, влажным кашлем, кровохарканьем. Основными методами выявления диссеминированного туберкулеза легких служат рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, определение МБТ в мокроте и секрете бронхов.

Лечение проводится специфическими противотуберкулезными препаратами по специальным схемам.

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких – специфическая бактериальная инфекция, протекающая с развитием многочисленных туберкулезных очагов в легочной ткани в результате рассеивания МБТ по организму. Диссеминированный туберкулез может протекать в генерализованной форме, с преобладающим поражением легких или других органов.

Чаще всего (примерно у 90% больных) диагностируется диссеминированный туберкулез легких. Во фтизиатрии на диссеминированный туберкулез легких приходится 8-15% случаев туберкулеза органов дыхания. У детей и подростков данная форма туберкулеза возникает редко, в большей степени заболеваемости подвержены лица пожилого возраста и страдающие иммунодефицитом.

Диссеминированный туберкулез легких служит причиной 3% всех смертей, вызванных туберкулезом.

Классификация диссеминированного туберкулеза легких

В зависимости от путей распространения микобактерий по организму различают гематогенный, лимфогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Все три варианта могут носить острое, подострое или хроническое течение, ограниченный или распространенный характер.

Острый диссеминированный туберкулез легких чаще всего имеет гематогенное распространение. По размеру туберкулезных очагов он делится на мелкоочаговый (милиарный, с очагами диаметром 1-2 мм) и крупноочаговый (очаги диаметром до 10 мм).

При милиарном туберкулезе на рентгенограммах выявляется густая «просовидная» диссеминация, обычно расположенная симметрично в обоих легких.

Может протекать по тифоидному (с лихорадкой и резкой интоксикацией), легочному (с выраженной дыхательной недостаточностью) или менингеальному варианту (с явлениями менингита, менингоэнцефалита).

Острый крупноочаговый туберкулез легких протекает в виде долевой казеозной пневмонии; очаги крупные, симметричные, с преимущественной субплевральной локализацией в верхних долях. Прогрессирование крупноочаговых изменений может приводить к деструкции легочной ткани с формированием каверн.

Подострый диссеминированный туберкулез легких может иметь гематогенный и лимфогенный генез. В первом случае очаги диссеминации чаще располагаются в верхних отделах легких; во втором – в нижних и прикорневых отделах, сочетаясь с выраженным лимфангитом. Очаги имеют средние или крупные размеры; характерно их сочетание с тонкостенными «штампованными» кавернами, пневмосклерозом.

Хронический диссеминированный туберкулез легких возникает на фоне повторных эпизодов микобактериемии. Очаги диссеминации в легких полиморфны, имеют различную степень давности и величину (от мелких до крупных); их количество и размеры увеличиваются в периоды обострений. В легких формируется диффузный пневмосклероз, эмфизема, фиброзные и цирротические изменения верхних долей.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких

Больные с диссеминированным туберкулезом легких госпитализируются в стационар противотуберкулезного профиля. Специфическая химиотерапия назначается и контролируется фтизиатром.

При впервые выявленном диссеминированном туберкулезе легких, независимо от формы, назначается рифампицин, изониазид и этамбутол (или стрептомицин); при массивном бактериовыделении или тяжелом течении добавляется четвертый препарат — пиразинамид.

Активная терапия продолжается до рассасывания очагов диссеминации, прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн.

После этого, еще 6-9 месяцев, лечение осуществляется двумя противотуберкулезными антибиотиками (изониазид+этамбутол, изониазид+пиразинамид или изониазид+рифампицин).

В схему лечения острого диссеминированного туберкулеза легких включают кортикостероиды (преднизолон) и иммуномодуляторы (препараты тимуса, альфа интерферон). В некоторых случаях (при сохранении полостей распада) прибегают к оперативной коллапсотерапии.

Прогноз и профилактика диссеминированного туберкулеза легких

Исход острого диссеминированного туберкулеза легких может быть благоприятным при условии своевременного выявления и проведения полноценного курса этиотропной терапии. Осложнение в виде туберкулезного менингита может привести к гибели больного.

Подострое течение может подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую форму.

Хронический диссеминированный туберкулез имеет длительное, многолетнее течение, может осложняться появлением внелегочных очагов и прогрессированием в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Профилактика диссеминированного туберкулеза легких заключается в предупреждении и лечении первичного туберкулезного процесса, своевременной вакцинации детей, проведении профилактического рентгенологического скрининга среди взрослых.

Пациенты, перенесшие туберкулез, должны в течение 2-х лет находиться под наблюдением фтизиатра. Снятие с диспансерного учета может быть осуществлено только при отсутствии рецидивов, остаточных изменений (туберкулом, кальцинатов, цирроза легких и пр.

) и отягощающих факторов (иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний, вредных зависимостей).

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%82%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B5%D0%B7-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.