Федеральные рекомендации по лечению бронхита

Содержание

Лечение острого бронхита: рекомендации FDA

Федеральные рекомендации по лечению бронхита

Кашель является наиболее распространенным симптомом острого бронхита. Тем не менее, исследования показывают, что большинство пациентов с острым бронхитом лечат неподходящими или неэффективными препаратами

Кашель является наиболее распространенным симптомом, из-за которого пациенты оказываются в кабинете лечащего врача. Как правило, этим пациентам устанавливают диагноз острый бронхит.

Острый бронхит следует дифференцировать от других распространенных диагнозов, таких как пневмония и астма, поскольку при этих заболеваниях необходимо применять специальные методы лечения, не указанные при бронхите.

 Симптомы бронхита обычно длятся около трех недель. Наличие или отсутствие цветной (например, зеленой) мокроты не надежно различают бактериальные или вирусные инфекций нижних дыхательных путей.

 Вирусы ответственны за более чем 90% инфекций острого бронхита.

Почему антибиотики не эффективны при остром бронхите?

Поэтому антибиотики, как правило, не назначают для лечения острого бронхита. Их следует применять только при подозрении на коклюш для снижения риска передачи или если пациент подвергается повышенному риску развития пневмонии (например, у больных старше 65 лет).

Типичные методы лечения острого бронхита, как было показано, не всегда эффективны. Поэтому FDA не рекомендует применять многие препараты для детей в возрасте до 6 лет. Добавка пеларгонии может помочь уменьшить тяжесть симптомов острого бронхита у взрослых.

 Поскольку ожидания пациента к антибиотикам и терапии для контроля симптомов отличаются от рекомендаций, основанных на фактических данных, необходимо применять эффективные коммуникационные стратегии, чтобы обеспечить наиболее безопасные методы лечения, сохраняя при этом удовлетворенность пациентов.

Кашель является наиболее распространенным симптомом острого бронхита. Тем не менее, исследования показывают, что большинство пациентов с острым бронхитом лечат  неподходящими или неэффективными препаратами. Недавно FDA предупредила о вреде некоторых часто применяемых препаратов. Это подчеркивает важность применения только на основе фактических данных, эффективных методов лечения бронхита.

Таблица. Основные рекомендации по лечению острого бронхита

Клинические рекомендацииОценка фактических данных
Антибиотики не следует использовать рутинно для лечения острого бронхитаВ
Противокашлевые (декстрометорфан, кодеин, гидрокодон) у пациентов 6 лет и старшеС
Бета-агонисты ингаляторы у пациентов с хрипамиВ
Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов эпизодическиеВ
ЭхинацеяВ
ПеларгонияВ
Темный мед у детей
ОтхаркивающиеВ
Бета-агонисты ингаляторы у пациентов без хриповВ
Противокашлевые у детей в возрасте до шести летС

A – последовательны, хорошего качества, ориентированные на пациента доказательства; B – несогласованные или ограниченные качеством ориентированные на пациента доказательства; C- консенсус, болезнь ориентированные на доказательства, обычная практика, экспертное заключение, или серии случаев (Источник: www.aafp.org)

Диагностика острого бронхита

Острый бронхит является самоограниченной инфекцией с кашлем в качестве основного симптома. Эта инфекция может быть трудно отличима от других заболеваний, которые обычно вызывают кашель.

Наиболее распространенная дифференциальная диагностика острого кашля: 1) острый бронхит, 2) аллергический ринит, 3) удушье, 4) хроническая обструктивная болезнь легких обострение, 5) простуда, 6) застойная сердечная недостаточность обострение, 7) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, 8) злокачественность, 9) пневмония, 10) постинфекционный кашель, 11) после носовых капель, 12) синусит, 13) вирусный синдром.

Простуда часто вызывает кашель. Однако, заложенность носа и насморк проходят, как и простуда, за 7-10 дней. Симптомы острого бронхита обычно сохраняются в течение примерно трех недель.

Пневмония обычно может быть исключена у больных без лихорадки, тахипноэ, тахикардии. Тем не менее, кашель может быть единственным симптомом первоначальный пневмонии у пожилых людей.

Поэтому более низкий порог для использования рентгенографии грудной клетки должен быть сохранен у этих больных.

 Наличие или отсутствие цветной (например, зеленой) мокроты не надежно различает бактериальные и вирусные инфекции нижних дыхательных путей.

Возбудители при остром бронхите

Возбудители при бронхите редко идентифицированы. В клинических исследованиях идентификация возбудителя происходит менее чем в 30% случаев. Примерно в 90% случаев причиной острого бронхита являются вирусы.

 Поскольку выход вирусных культур, как правило, низкий, а результаты редко влияют на клиническое планирование, процедура серологического исследования не рекомендуется при бронхите. Может быть проведено тестирование на вирус гриппа, когда риск считается промежуточным и пациент обратился в течение 36 часов с момента появления симптомов.

 В пик сезона гриппа тестирование, как правило, не полезно, потому что вероятность гриппа высока. И наоборот, положительная прогностическая ценность является слишком низкой, чтобы быть полезной вне сезона гриппа.

Наиболее распространенная инфекционная этиология острого бронхита: 1) вирусы, 2) аденовирус, 3) коронавирус, 4) грипп А и В, 5) метапневмовирус, 6) вирус парагриппа, 7) респираторно-синцитиальный вирус, 8) риновирус, 9) бактерии, 10) коклюш, 11) хламидия пневмония, 12) микоплазма пневмония.

Диагностическое тестирование во время вспышек бронхита также может быть рассмотрено в некоторых клинических сценариях. Микоплазма пневмония и хламидия пневмония имеют бактериальную этиологию, которая может оказать влияние на молодых людей.

 Bordetella коклюша, возбудитель коклюша, также может привести к острому бронхиту. Тестирование на коклюш следует проводить у непривитых пациентов с кашлем, который является пароксизмальным, имеет «судорожный» звук или длится дольше трех недель.

Лечение острого бронхита

Лечение острого бронхита, как правило, делят на две категории: антибиотикотерапию и симптоматическое лечение. Врачи, по всей видимости, отклоняются от научно обоснованной медицинской практики при лечении бронхита более, чем в диагностике состояния.

Антибиотики для лечения острого бронхита

Из-за риска устойчивости к антибиотикам и из-за бактерии Клостридиум, антибиотики не следует применять при лечении острого бронхита, особенно у более молодых пациентов, у которых не подозревают коклюш.

 Хотя 90% инфекций бронхита вызываются вирусами, примерно две трети пациентов в США с этим диагнозом  лечат антибиотиками. Ожидания пациента приводят к назначению антибиотиков.

 Исследование показало, что 55% пациентов считают, что антибиотики эффективны для лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей, а также, что почти 25% пациентов самостоятельно лечили болезни верхних дыхательных путей антибиотиками, оставшимися от предыдущих инфекций. Американский колледж пульмонологов не рекомендует применять обычные антибиотики для лечения пациентов с острым бронхитом.

Клинические данные подтверждают, что антибиотики не оказывают существенного изменения в симптомах острого бронхита. Они могут обеспечить лишь минимальное преимущество по сравнению с риском применения самих антибиотиков.

 Мета-анализ изучения влияния антибиотиков у больных с острым бронхитом показал снижение кашля при последующем наблюдении, но не изменение ограничений активности пациентов. Мета-анализ также показал вред, причиненный неблагоприятными эффектами антибиотиков.

В исследовании 230 пациентов с диагнозом острый бронхит (т.е. наличие кашля в течение от 2 до 14 дней), получавшие азитромицин или низкую дозу витамина С, у более половины пациентов были высокая температура или гнойная мокрота.

 Результаты не отличались между этими двумя группами; 89% процентов в обеих группах имели клиническое улучшение.

Хотя антибиотики не рекомендуются для рутинного использования у пациентов с бронхитом, они могут рассматриваться в определенных ситуациях. Когда в этиологии кашля подозревают коклюш, как можно быстрее необходимо назначить макролидные антибиотики, чтобы уменьшить передачу.

 Тем не менее, антибиотики не уменьшают продолжительность симптомов. Противовирусные препараты для лечения инфекции гриппа могут быть назначены в течение 36 ч с момента появления симптомов гриппа для больных с высоким риском.

 Аргументом в пользу применения антибиотиков при остром бронхите является то, что он может снизить риск последующей пневмонии.

 В одном крупном исследовании было показано, что для предотвращения пневмонии в течение месяца после эпизода острого бронхита нужно лечить 1 человека из 119 пациентов в возрасте от 16 до 64 лет, и 1 человека из 39 пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Из-за клинической неопределенности, которая может возникнуть в различении острого бронхита от пневмонии, существуют серологические маркеры, которые являются показанием к применению антибиотиков.

 Два исследования в отделении неотложной помощи показали, что решение о назначении лечения руководствуясь уровнями прокальцитонина помогли уменьшить использование антибиотиков (83% против 44% в одном исследовании, и 85% по сравнению с 99% в другом исследовании) без разницы в клинических исходах.

Выбор препаратов для лечения острого бронхита

Потому что антибиотики не рекомендуются для рутинного лечения острого бронхита, врачи сталкиваются с проблемой обеспечения контроля симптомов, как прогрессирует вирусный синдром.

 Общие методы лечения включают противокашлевые, отхаркивающие, применение ингаляторов, лекарств и альтернативные методы лечения.

 Несколько небольших исследований и обзоры Cochrane помогают руководствоваться терапией для контроля симптомов.

Руководящие принципы ACCP предполагают, что может быть целесообразным применение противокашлевых препаратов (например, кодеина, декстрометорфана или гидрокодона), несмотря на отсутствие последовательной доказательной базы их применения, учитывая их преимущество у больных с хроническим бронхитом.

 Исследования показали, что декстрометорфан неэффективен для подавления кашля у детей с бронхитом. Эти данные в сочетании с риском развития побочных эффектов у детей, в том числе смерти, побудило Американскую академию педиатрии и FDA рекомендовать не применять противокашлевые  лекарственные средства у детей в возрасте до двух лет.

 FDA впоследствии рекомендовала, что противокашлевые препараты не должны применяться у детей в возрасте до шести лет.

Отхаркивающие препараты и ингаляции не рекомендуются для рутинного использования у пациентов с бронхитом, несмотря на то, что их обычно рекомендуют врачи. Было показано, что отхаркивающие препараты неэффективны при лечении острого бронхита.

Результаты в Cochrane обзоре не поддерживают рутинное применение ингаляторов бета-агонистов у больных с острым бронхитом. Тем не менее, группа пациентов с хрипами во время болезни отреагировала на эту терапию.

 Еще в одном обзоре Cochrane сообщается, что может быть какая-то польза для высоких доз, эпизодических ингаляционных кортикостероидов, но никакой пользы не произошло с низкой дозой, при профилактической терапии.

 Нет данных, подтверждающих использование оральных кортикостероидов у больных с острым бронхитом и без астмы.

Альтернативное лечение острого бронхита

Многие пациенты также используют безрецептурные, альтернативные лекарства для облегчения симптомов бронхита. Исследования оценили преимущества эхинацеи, пеларгонии и меда. Испытания эхинацеи у пациентов с бронхитом дали противоречивые результаты. Хотя показывающие положительные результаты исследования были очень незначительными.

Несколько рандомизированных исследований оценивали пеларгонию в качестве терапии при бронхите. В одном рандомизированном исследовании принимавшие пеларгонию при бронхите пациенты вылечились в среднем на два дня раньше, чем те, кто принимал плацебо.

Один из недавно проведенных исследований является изучение эффективности темного меда для облегчения симптомов у детей с бронхитом по сравнению с декстрометорфаном или плацебо. Хотя авторы пришли к выводу, что оценка симптомов у пациентов с темным медом превосходила у пациентов, получавших плацебо, клинический эффект был невелик.

Сокращение ненужных предписаний при лечении острого бронхита

Многие пациенты с бронхитом ожидают лекарства для облегчения симптомов, а врачи сталкиваются с трудной задачей убедить пациентов, что большинство лекарств неэффективны для лечения острого бронхита. Тщательный отбор слов и коммуникативные навыки могут помочь уменьшить назначения антибиотиков.

Методы управления ожиданиями пациента при лечении симптомов острого бронхита: 1) Определить диагноз как «простуда» или «вирусная инфекция верхних дыхательных путей».

2) Установить реалистичные ожидания продолжительности симптомов (около трех недель).

3) Объясните, что антибиотики не значительно уменьшают продолжительность симптомов и что они могут вызвать неблагоприятные последствия и привести к устойчивости к антибиотикам. 4) Для лечения кашля у взрослых можно применять пеларгонию.

Источник: https://medimet.info/lechenie-ostrogo-bronhita-recomendacii-fda.html

Хронический бронхит: обзор 5 групп лекарственных препаратов и врачебные рекомендации

Федеральные рекомендации по лечению бронхита

ПульмонологияХронический бронхит — только ли курильщики страдают этим заболевание?

Хроническим бронхит называют в том случае, если пациент отмечает наличие кашля в течение трёх и более месяцев за год, общей продолжительностью два года.

Преобладающее число взрослых пациентов, страдающих хроническим бронхитом, относится к мужскому полу. Это объясняется более частым пристрастием к курению, а также особенностями условий работы. В среднем у пятой части всего населения установлен этот диагноз.

Факторы риска развития хронического бронхита

Хронический бронхит развивается преимущественно при воздействии следующих причин:

  • курение (длительное вдыхание табачного дыма с растворёнными в нём токсичными и канцерогенными примесями вызывает повреждение эпителиальной выстилки бронхов и нарушает процессы местного иммунитета);
  • длительно текущие инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, а также частые простудные болезни;
  • продолжительное влияние на лёгочную ткань сухого, холодного воздуха (часто встречается в неблагоприятных климатических условиях);
  • попадание в лёгочную ткань производственной пыли, содержащей кремний, кадмий, углерод и другие вещества.

Классификация заболевания

Различают катаральный и гнойный характер воспаления при хроническом бронхите. Катаральный бронхит характеризуется выделением при кашле слизистой мокроты, тогда как при гнойном бронхите мокрота содержит большое количество лейкоцитов и слущенного эпителия бронхов. Крайне редко встречаются геморрагический и фибринозный типы заболевания.

Ранее выделялся ещё один тип хронического бронхита — обструктивный. Однако в настоящее время это состояние носит название «хроническая обструктивная болезнь лёгких».

Отличительной чертой этого заболевания является необходимость постоянного использования медикаментозной терапии, в частности, ингаляционных препаратов даже в период ремиссии.

В течение болезни отмечаются две фазы, последовательно сменяющие друг друга: обострение и ремиссия.

Клиническая картина хронического бронхита

Больные, обратившиеся за медицинской помощью, указывают следующие симптомы:

  1. Самым главным и часто встречающимся клиническим проявлением является кашель. В самом начале болезни этот симптом возникает после пробуждения, пациенту нужно как следует откашлять скопившуюся за ночь мокроту, после этого в течение дня больной чувствует себя хорошо и жалоб не предъявляет. С развитием хронического бронхита отмечается появление кашля днём, а также в ночные часы, вследствие чего нарушается сон. При этом отделяется мокрота, обычно слизистая или слизисто-гнойная, при надрывистом долгом кашле в мокроте могут быть прожилки крови.
  2. По мере дальнейшего прогрессирования заболевания пациент отмечает появление одышки, усиливающейся при физической активности.
  3. Потливость и общая слабость. Встречаются обычно при обострении недуга.
  4. Гипертермия. Повышение температуры тела может быть до субфебрильных цифр, в некоторых случаях температура достигает более высокой отметки.

Что происходит при развитии болезни?

В организме человека, не страдающего хроническим бронхитом, постоянно выполняются защитные и очистительные функции эпителиальной выстилки бронхов. В связи с этим лёгкие беспрерывно освобождаются от отмерших клеток, микроорганизмов, пыли и других мелких посторонних частиц.

Основное участие в этом процессе принимают реснички эпителия и слизь, образующаяся в лёгких. Воздействие неблагоприятных факторов приводит сначала к нарушению движений ресничек, а затем и к их гибели.

В результате воспаления бронхиальный секрет становится более густым, что приводит к более медленному его выведению из лёгких, слизь скапливается в бронхах, здесь же активно размножаются патогенные микроорганизмы.

Как установить диагноз?

Больной, обратившийся на приём к врачу, проходит обязательное обследование, состоящее из следующих этапов:

  1. Опрос. Выясняются основные жалобы больного, условия работы, стаж курения. Уточняется анамнез заболеваний пациента, особенно частота и продолжительность инфекционных и аллергических болезней.
  2. Общий осмотр. Врач обращает внимание на температуру тела больного, состояние грудной клетки, выслушивает хрипы в лёгких и так далее.
  3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Прежде всего используется с целью исключения других патологий бронхо-лёгочной системы, например, пневмонии, туберкулёза, злокачественного новообразования в лёгких.
  4. Спирометрия. Проводится для поиска возможной бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких и других.
  5. Общий анализ мокроты. Отмечается наличие лейкоцитов, отмерших клеток эпителия бронхов.
  6. Окраска мокроты и её микроскопия. Проводится с целью обнаружения возбудителя. Используется для исключения туберкулёза лёгких.
  7. Посев мокроты. Наряду с этим исследованием проводят определение чувствительности выделенного микроорганизма к антибактериальным препаратам.
  8. Фибробронхоскопия. Используется как для диагностики хронического бронхита, так и для исключения иных заболеваний бронхо-пульмональной системы.
  9. Общий анализ крови. Встречаются изменения, характерные для воспалительных процессов в организме: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.
  10. Электрокардиография. Изменения регистрируются обычно в запущенных случаях хронического бронхита.
  11. Консультации других специалистов: оториноларинголога (для исключения патологий, которые также могут сопровождаться длительным кашлем, например, хронический ларингит), гастроэнтеролога (больной может кашлять при забросе в пищевод содержимого желудка при гастрорефлюксной болезни), фтизиатра (для обследования больного на наличие туберкулёза), а также пульмонолога (с целью дообследования и коррекции лечения).

Лечение хронического бронхита

Ухудшение состояния обычно наблюдается после переохлаждения или контакта с больными острыми респираторными заболеваниями. В период обострения пациент зачастую становится нетрудоспособным.

Режим, условия труда, ЛФК

Самое главное мероприятие, проводимое в рамках борьбы с заболеванием — прекращение воздействия причинного фактора на лёгочную ткань: отказ от курения, смена места работы при вдыхании промышленной пыли, своевременное лечение хронических и острых инфекционных болезней дыхательных путей.

В помещении, где находится больной, необходимо обеспечить достаточную влажность, минимум два раза в сутки комнату нужно проветривать, при этом сохраняя адекватную температуру (оптимально 20 — 22° С).

Рекомендуется заниматься дозированной физической активностью даже в период обострений, так как долгий постельный режим приводит к возникновению осложнений, например, пневмонии. При удовлетворительном самочувствии можно заниматься лечебной физкультурой в домашних условиях (после консультации с лечащим врачом).

Обострение хронического бронхита предполагает преимущественно амбулаторное лечение. Госпитализируются больные, у которых наблюдаются осложнения течения, такие как пневмония, дыхательная недостаточность и так далее. Также в условиях стационара рекомендуется лечить пациентов при неэффективности проведённой амбулаторной терапии.

Медикаментозная терапия

  1. При признаках бактериальной инфекции (гипертермии, наличия гнойной мокроты, специфических изменениях в лабораторных исследованиях, а также обнаружения при посеве мокроты возбудителя) назначается курс антибактериальной терапии (Амоксиклав, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон).

    Препарат подбирают таким образом, чтобы выявленная колония бактерий была к нему чувствительна. Антибиотики принимаются внутрь, иногда вводятся внутримышечно или внутривенно, периодически практикуется вдыхание средства через небулайзер.

  2. Если обострение вызвано вирусом, необходимо начинать противовирусную терапию (Осельтамивир).

  3. При значительном повышении температуры используются нестероидные противовоспалительные средства (Парацетамол, Ибупрофен).
  4. Широкое применение обрели муколитические средства, разжижающие мокроту и способствующие её более лёгкому отхождению (Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин).

  5. Оксигенотерапию применяют при выраженном ухудшении дыхательной функции, что может наблюдаться в запущенных случаях хронического бронхита.
  6. При непродуктивном изнуряющем кашле рекомендовано применение противокашлевых препаратов (Синекод, Омнитус).

Существуют уникальные препараты, обладающие комбинированным действием, что делает их эффективным оружием в борьбе с обострением хронического бронхита. Это Аскорил и Эреспал. Первое лекарство расширяет бронхи, уменьшает вязкость мокроты, стимулирует очистительную функцию ресничек эпителия, выстилающего дыхательные пути.

Эреспал, в свою очередь, помимо расширения бронхов и активного выведения мокроты обладает мощным противовоспалительным действием, значительно снижая интенсивность клинических проявлений.

Осложнения хронического бронхита

При отсутствии адекватной терапии течение хронического бронхита может осложниться возникновением:

  • пневмонии;
  • бронхоэктазов (расширение и деформация части бронхов со скоплением в них гнойного содержимого в результате хронического воспалительного процесса);
  • кровохарканья (примесь крови встречается при длительном интенсивном кашле в результате повреждения кровеносных сосудов);
  • пневмосклероза (замещение лёгочной ткани соединительной из-за продолжительного воспаления);
  • дыхательной недостаточности;
  • хронического лёгочного сердца (увеличение правых предсердия и желудочка сердца вследствие патологических процессов в лёгких).

Что такое перибронхит?

Воспалительный процесс, затрагивающий наружную оболочку бронхов, называется перибронхит. Это состояние —  результат течения патологии бронхо-пульмональной системы, в частности, хронического бронхита. Обычно инфекционный агент попадает на перибронхиальную оболочку изнутри бронха, но встречается и лимфогенный путь (распространение по лимфатическим сосудам).

Клинически патология проявляется как большинство типичных заболеваний лёгких, выявляется при проведении рентгенографии органов грудной клетки.

Лечение перибронхита состоит в ликвидации заболевания, ставшего причиной его развития.

Первичная и вторичная профилактика заболевания

Для того чтобы избежать развития хронического бронхита, рекомендуется соблюдать ряд условий:

  1. Избегать любых видов курения (пассивное и активное).
  2. При наличии неблагоприятных климата и условий работы — рассмотреть вопрос о переезде и смене рабочего места.
  3. Проводить профилактические меры по предупреждению острых респираторных заболеваний.
  4. Вовремя лечить хронические инфекции.

Пациент с уже имеющимся у него хроническим бронхитом должен:

  1. Минимум дважды в год проходить назначенное врачом обследование.
  2. Выполнять все назначения по лечению.
  3. Не контактировать с инфекционными больными, проходить вакцинацию.
  4. При первых признаках острой респираторной инфекции лечиться согласно рекомендации врача.
  5. Отказаться от курения.
  6. Ограничить нахождение в помещениях с промышленной пылью.

Заключение

Вылечить хронический бронхит, конечно, нельзя, но соблюдение врачебных рекомендаций по смене образа жизни и лечению помогает в значительной мере снизить количество обострений заболевания.

Здоровому же человеку стоит приложить все усилия, чтобы не допустить у него развития хронического бронхита, акцентируя внимание на избавление от факторов риска.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

  • Бронхит
  • Хронический бронхит

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/hronicheskij-bronhit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.