Фиброз в легком после туберкулеза

Содержание

Фиброз легких: что это такое и лечение заболевания, продолжительность жизни с этой болезнью и способы ее продления

Фиброз в легком после туберкулеза

Фиброз – легочное заболевание, в результате которого нормальная ткань органа замещается рубцовой или соединительной. Это довольно опасная болезнь, так как при ней нарушается дыхательная функция легких.

В условиях нынешней медицины патологические процессы необратимы, так что лечение зачастую выливается в продолжительную и сложную борьбу. Есть ли спасение от фиброза легких, сколько с ним живут и можно ли полностью излечиться от этого опасного недуга?

Причины

Эта болезнь не имеет возрастных и социальных границ. Заболеть может кто угодно в любой момент. Бывают случаи развития фиброзных изменений в легком у грудных детей.

Основные причины начала болезни:

  • Запущенное инфекционное заболевание;
  • Гранулематозные болезни;
  • Постоянное пребывание в пыльных помещениях (иными словами, вдыхание пыли и попадание ее в легкие);
  • Облучение;
  • Некоторые аллергические реакции.

Также причиной развития фиброза служит курение.

Согласно статистике, курящие «подхватывают» недуг на 80% чаще, чем люди, ведущие здоровый образ жизни.

Разновидности фиброза

Заболевание классифицируют по нескольким типам в зависимости от его проявления и локализацию.

По месту поражения:

  • Диффузный;
  • Тотальный
  • Очаговый;
  • Односторонний;
  • Двусторонний.

По степени и способу распространения болезнь делится на:

  • Пневмофиброз – поражение умеренное, преобладает нормальная ткань;
  • Пневмосклероз – в некоторых зонах легких хорошо заметны грубые уплотнения;
  • Цирроз легких – нормальной ткани нет, она вытеснена рубцовой.

Также существует кистозный фиброз. Если при, например, пневмосклерозе продолжительность жизни может быть довольно большой, то в рассматриваемом случае врачи редко обнадеживают. Дело в том, что данный тип болезни неизлечим, и может стать причиной развития рака.

Также есть классификация по способу и возможности выявления:

  • При идиопатическом легочном фиброзе найти болезнь-первопричину невозможно;
  • Интерстициальный позволяет обнаружить первоначальный недуг.

Симптомы

Если фиброз локальный, не распространяющийся на всю поверхность легких, то течение болезни бессимптомно. Выявить его сложно, и обнаруживают недуг случайно.

При запущенных формах заболевания пациент начинает ощущать признаки:

  • Хрипы в легких;
  • Кашель (поначалу сухой, затем появляется мокрота);
  • Боль в груди;
  • Повышенная потливость;
  • Одышка после физических нагрузок (при запущенных стадиях болезни становится тяжело дышать даже в состоянии полного покоя).

Также возможно возникновение цианоза на слизистых рта и пальцах. Это связано с недостатком кислорода в крови.

Это были симптомы относительно ранней стадии заболевания, теперь разберемся с тем, как проявляются запущенные стадии фиброза:

  • На шее появляются набухшие вены;
  • К одышке добавляется учащенное сердцебиение;
  • Отек на ногах;
  • Физические нагрузки становятся серьезным испытанием;
  • Возникает слабость и упадок сил.

Эта форма заболевания называется пневмоплеврофиброзом, последствия его, как правило, плачевные. К нему часто добавляется перибронхиальный фиброз, симптомы которого напоминают бронхит.

Диагностика

Так просто фиброз не выявить, для этого нужно обследоваться у нескольких специалистов, сдать ряд анализов, некоторые из которых весьма сложные.

К самым эффективным средствам выявления патологии относятся:

  • Анализ мокроты;
  • Измерение потенциала легких;
  • Рентген органов дыхание;
  • Томография;
  • УЗИ (причем исследуются не только легкие, но и вся брюшная полость).

В крайних случаях назначается биопсия, которая дает абсолютно точный результат. Такая диагностическая процедура предписана в тех случаях, когда другие методы оказались бессильными, а подозрения на фиброз велики и обоснованы.

Важно! Все серьезные способы диагностики могут быть назначены только после полного и подробного сбора анамнеза, прослушивания и простукивания легки, анализа жалоб пациента. Именно это помогает поставить первичный диагноз.

Методы лечения

Болезнь серьезная, опасная, последствия могут быть смертельными. Полностью фиброз вылечить нельзя, однако купировать распространение измененной ткани и вернуть пациента к здоровой жизни можно в большинстве случаев.

Медикаментозная терапия

Подходит такое лечение только на ранних стадиях, и полностью вылечить болезнь не может. Возможно лишь облегчить симптомы и вернуть пациента к нормальной жизни.

Обычно врачи назначают:

  • Амброксол;
  • Преднизолон;
  • Сальбутамол;
  • Эуфиллин.

Эти средства относятся к муколитикам, если они не помогают, то врач назначит Азатиоприн в сочетании с Циклофосфамидом.

Лекарство достаточно эффективное, однако имеет ряж противопоказаний и побочных эффектов:

  • Гипертензия:
  • Нервные расстройства;
  • Остеопороз.

Кстати, медикаментозная терапия обычно не применяется без дополнительных средств лечения, например, дыхательной гимнастики и лечебного массажа.

Оперативное лечение

Самый радикальный и рискованный способ лечения фиброза. Проводится только в самом крайнем случае, когда фиброзное образование сделало невозможным насыщение крови кислородом.

Можно сказать, что легкие к этому моменту отказали. Операция подразумевает пересадку легкого. Прогнозы не самые благоприятные, риски велики, однако пациенту терять уже нечего.

Перед операцией пациента тщательно обследуют на предмет противопоказаний:

  • Болезни почек;
  • СПИД;
  • Сердечные патологии.

Если все в порядке, только больного ждет 4-5 часовая операция (столько длится пересадка одного легкого), а потом пожизненный прием иммуносупрессорных средств для снижения риска отторжения донорского органа.

Дыхательная гимнастика при фиброзе

Это не способ лечения болезни, а метод облегчить участь пациента и вернуть его к полноценной жизни. При фиброзе на легкие ложится двойная нагрузка. Поэтому получается так, что при нагрузках, а на поздних стадиях и в состоянии покоя, легкие «утомляются», и теряют еще немалую часть своего потенциала.

Задача дыхательной гимнастики – развитие и укрепление дыхательных мышц. На первый взгляд упражнение простое – нужно всего лишь глубоко дышать. Но при фиброзе делать это не так и легко.

Сначала делается медленный и глубокий вдох полной грудью. Потом сразу следует выход до максимума. Следует чередовать грудное и брюшное дыхание, причем при брюшных упражнениях грудная клетка должна оставаться неподвижной, и наоборот.

Профилактика

В нынешних экологических условиях почувствовать себя в полной безопасности вряд ли получится, но снизить риски вполне возможно:

  • Нужно полностью отказаться от курения (дорогой натуральный табак так же вреден, как и дешевые сигареты);
  • Вовремя лечите инфекционные заболевания легких;
  • Путем правильного питания и закаливания укрепляйте иммунитет.

Выполнение этих правил хоть и не обезопасит от фиброза полностью, но вероятность заболеть существенно снижает.

К сожалению, фиброз не лечится. Последствия его могут быть плачевными, однако если лечиться и выполнять рекомендации врача, модно вернуться к нормальной жизни и облегчить симптомы. Берегите себя!

Источник:

Что такое фиброз легких и почему он может появиться после пневмонии? Диагностика и лечение

В организме постоянно протекают процессы регенерации, которые в большинстве своем проходят за счет соединительной ткани. Иногда этот процесс может иметь обратное течение.

Одним из примеров такого неблагоприятного поворота является фиброз легких – процесс замещения собственной ткани легкого на соединительную (фиброзную).

Визуально после пневмонии он определяется на рентгеновских снимках в виде фиброзных тяжей и рубцов – полосы затемнения. Это приводит к уменьшению дыхательной поверхности легких и развитию хронической дыхательной недостаточности.

1) По происхождению:

  • идиопатический – причина развития болезни не установлена;
  • интерстициальный – известен этиологический фактор.

2) По этиологии:

  • следствие профессионального заболевания;
  • результат приема лекарственных препаратов;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • постинфекционный фиброз.

3) По выраженности разрастания соединительной ткани:

  • фиброз – участки здорового легкого чередуются с участками замещенными соединительной тканью;
  • склероз – более грубое поражение легких чем фиброз, характеризуется уплотнением и снижением эластичности легких;
  • цирроз – терминальная стадия, которая проявляется нарушением гистоархитектоники легкого и полным замещением его тканей, альвеол, частично сосудов и бронхов на соединительную.

4) По распространенности процесса:

  • апикальный – поражена только верхушка легкого;
  • перикорнеальный – фиброз развивается вокруг корней легкого;
  • корневой – с поражением самого корня;
  • очаговый – наличие небольшого участка (или несколько) фиброза в легком;
  • генерализованный – поражение всего легкого;
  • односторонний – поражено только одно легкое (правое или левое);
  • двухсторонний – поражены оба легких.

Выше представлены основные классификации, которыми пользуются в клинической практике, так как с их помощью можно отразить степень и тяжесть заболевания. Это имеет огромное значение в формулировании диагноза.

Фиброзно кавернозный туберкулез: причины, симптомы, лечение

Фиброз в легком после туберкулеза

Фиброзный туберкулез легких – это вид осложнения заболевания, возникающий на фоне неграмотного и несвоевременного лечения различных форм туберкулеза (диссеминированного, очагового, инфильтративного и кавернозного).

Эта форма осложнения хроническая и может развиваться годами – постепенно и незаметно для плохо пролечившегося от туберкулеза человека.

Кроме этого, в легких развивается эмфизема, поражения сосудов, бронхоэктатические изменения, то есть происходит постепенное разрушение функционала легочной ткани – ее поражение и отмирание.

Она проявляется в виде образования одной или нескольких каверн с наличием фиброзной капсулы. Каверна представляет собой полость, в которой развиваются несколько слоев: один из них называется пиогенным.

Именно в этом слое и образуется гной, покрытый слоем слизи – в нем сконцентрировано большое количество бактерий туберкулеза, которые постепенно смешиваются с мокротой.

Этим и объясняется быстрое распространение заболевания на непораженные области легкого.

Другой слой каверны состоит из грануляционной ткани – если не проводить соответствующие лечебные мероприятия, то этот вид ткани начинает отмирать и превращаться в еще один пиогенный слой.

Третий слой каверны называется фиброзным. Бывают случаи, при осложненном фиброзном туберкулезе может происходить образование очагов перифокального воспаления.

На начальной стадии развития заболевания пациент может ощущать улучшение самочувствия, ошибочно полагая, что он уже на пути выздоровления. Но это далеко не так. Это происходит потому что снижается интоксикация организма.

Со временем заболевание возвращается и проявляет себя с еще большей силой.

И такая волнообразно сменяющаяся клиническая картина характерна для течения фиброзного туберкулеза: происходит периодическая смена периодов обострения и затихания заболевания.

Периоды обострения характеризуются несколькими самыми ярко проявляющимися симптомами:

  • повышенная температура,
  • утомляемость и слабость во всем организме,
  • плохой аппетит и потеря веса,
  • приступы кашля с небольшим отделением мокроты (иногда с примесями кровавых сгустков),
  • а также постоянные смены настроения.

При внешнем врачебном смотре проявляются явно указывающие на фиброзную форму течения туберкулёза признаки: визуально определяется атрофия грудных мышц, астения телосложения, одышка, отставание одной половины грудной клетки от другой при дыхательных движениях, цианоз и др. При аускультативном выслушивании наблюдается бронхиальное дыхание амфорического типа, хрипы разного объёма — сухие и влажные.

Иногда могут быть слышны скрипучие хрипы, которые говорят о разлипании воспаленных стенок бронхов.

Медициной установлены три вида фиброзного туберкулеза легких, обусловленные характерной клинической картиной для каждого вида:

  • Ограниченный;
  • Прогрессирующий;
  • Фиброзно-кавернозный.

Ограниченный фиброзно кавернозный туберкулез легких характеризуется относительной стабильностью клинической картины, а также имеющейся фиброзной каверной и ограниченным фиброзом в пределах доли легкого или его определенной зоны.

После проведения длительного курса химиотерапии, патологический процесс стабилизируется – воспаление в слоях каверны угасает, практически полностью рассасываются очаги поражения бронхо-легочной ткани. Периоды затишья заболевания между обострениями могут растягиваться от нескольких месяцев до нескольких лет.

В такие периоды выделение бактерий имеет непостоянный и скудный характер.

С такой клинической картиной протекает фиброзно-кавернозный туберкулез у пациентов, полностью выполняющих все медицинские рекомендации и соблюдающих режим длительного лечения. Прогрессирует такая форма туберкулеза, как правило, у людей, не соблюдающих режим, и злоупотребляющих вредными привычками.

Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется длительными периодами обострений с короткими интервалами затиший между ними. В период обострения развивается яркая клиническая картина интоксикации организма.

Наблюдается кашель с выделением мокроты, боли в области грудной клетки, через некоторое время присоединяется одышка.

Некоторые больные позволяют развиться болезни до обширных осложнений: появляются большие инфильтративно-казеозные поражения, которые приводят к казеозной пневмонии с образованием гигантских каверн, многокамерных полостей.

При такой прогрессирующей стадии, как правило, происходит постоянное выделение бактерий в окружающую среду в больших объёмах, а у микобактерий развита устойчивость к лекарственным препаратам, которая препятствует эффективному лечению.

В большинстве случаев, фиброзно-кавернозный туберкулез такого течения наблюдается у больных, которые ведут асоциальный образ жизни с отсутствием правильного режима дня, рациона питания и соответствующего лечения.

Также он может развиться у пациентов, которые плохо переносят химиопрепараты или имеют другие тяжелые, хронические заболевания.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с осложнениями имеет прогрессирующую, волнообразную клиническую картину.

Самая яркая и тяжелая симптоматика этой формы заключается в легочно-сердечной недостаточности с присоединением амилоидоза внутренних органов, а также хронической почечной недостаточности.

Также могут открыться повторные очаги легочных кровотечений, которые могут переходить в затяжную форму, и пневмоторакс с присоединением гнойного плеврита.

Кроме этого, осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза является сбой функции эндокринной системы, который может проявиться как сахарный диабет, гипофизарная кахексия и синдром Иценко-Кушинга.

Нередко возникают и такие патологические нарушения как артралгии и неспецифический полиартрит.

В прогрессирующей осложненной стадии заболевания у больного происходит постоянное отделение микобактерий туберкулеза в окружающую среду, а также часто развивается лекарственная устойчивость бактерий.

Принципы и стратегии лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза

Целями лечения при таком диагнозе являются уничтожение микобактерий, снятие интоксикации, устранение всех развивающихся осложнений и предупреждение последующего развития каверн.

Для постановки точного диагноза проводится, помимо врачебного осмотра и опроса пациента, комплекс диагностических процедур. Выполняются такие лабораторные исследования:

  • Посев мокроты.
  • Микроскопия мазка.
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Рентгенотомография.
  • Бронхологическое исследование.
  • УЗИ брюшной полости.
  • ЭКГ.
  • Коагуллограмма.

Лечение этой патологии подразумевает собой длительный процесс, с использованием комплексных методик, включающих в себя химиотерапию, гормональную терапию, а также иммуномодулирующую и метаболическую терапию. Нередко назначается и хирургическая операция для удаления пораженных тканей органа.

Медикаментозная терапия подбирается пациенту исходя из длительности патологического процесса и стадии развития. При первоначальном обнаружении заболевания, прежде всего, проводится активный курс химиотерапии.

Такое лечение проводится четырьмя противотуберкулезными препаратами: пиразинамидом, изониазидом, рифампицином, стрептомицином или этамбутолом.

В зависимости от сопротивляемости микобактерии, лечение может растянуться на срок от 3 до 5 месяцев.

При возникновении рецидивов, несмотря на проведенное лечение, терапия заключается в увеличении доз вышеприведённых препаратов, и назначении комплекса уже из пяти медикаментов, то есть назначается и стрептомицин и этамбутол.

Курс лечения таким образом длится от четырех до шести месяцев. Эффективность лечения распознается путем исследования мазка мокроты.

Параллельно с химиотерапией проводится антиоксидантная, витаминная, гепатропная, дезинтоксикационная, а также симптоматическая терапия.

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда закрытие кавернозного очага происходит очень медленно и угрожает жизни пациента.

Если по клиническим соображениям врача не удовлетворяет эффективность проведенной химиотерапии, то также может быть назначено хирургическое лечение.

При одностороннем поражении органа может быть назначена резекция легкого в необходимом для выздоровления объёме.

Прогнозы после проведения лечения даются врачами различные: от осторожных до неблагоприятных. При таком осложнении, как казеозная пневмония даются крайне неблагоприятные прогнозы.

Грамотный, а также своевременный уход и мониторинг играет очень важную роль на пути к выздоровлению. Этим занимается среднее звено медицинского персонала – медицинские сестры, которые являются связующим звеном между врачом и пациентом. На плечи сестринского персонала ложатся четыре первоочередные и важные для грамотного лечения задачи:

  • Проведение дифференциальной диагностики.
  • Фиксация симптоматики и круглосуточный (в случае нахождения пациента на лечении в стационаре) мониторинг его состояния.
  • Всесторонний уход за пациентом, как в условиях стационара, так и дома.
  • Оказание экстренной помощи при появлении осложнений.

Меры профилактики фиброзно-кавернозного туберкулеза

В целях профилактики проводятся различные мероприятия, среди которых особое место занимает проведение вакцинации населения, своевременное выявление зараженных пациентов, являющихся бактерионосиелями, а также пропаганда информации о заболевании.

Также в комплекс профилактических мер входят противоэпидемические и профилактические мероприятия и обязательная организация плановых исследований, особенно среди людей, занимающихся животноводством и работающих в условиях сильного загрязнения воздуха.

Данными профилактическими мерами занимаются лечебные учреждения, которые специализируются на заболевании туберкулез( тубдиспансеры).А чтобы самостоятельно обезопасить себя не только от фиброзно-кавернозного, но и от других форм туберкулеза, необходимо следовать таким профилактическим рекомендациям:

  • Делать два раза в год флюорографию легких;
  • Избегать какого-либо контакта с больными, страдающими открытыми формами туберкулеза;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Два раза в год, в период снижения иммунитета (весна-осень), принимать поливитамины;
  • Придерживаться здорового образа жизни – правильное питание, спорт, закаливание и т.д.

Кавернозный туберкулез включен в группу опасных заболеваний с серьезными осложнениями. А если по каким то причинам пациент отказывается от прохождения назначенного лечения, то такое попустительствующее отношение к здоровью может привести к летальному исходу.

Источник: http://tuberculosis.su/fibrozno-kavernozniy-tuberkulez.html

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: симптомы, лечение – Ваш онлайн доктор

Фиброз в легком после туберкулеза

Туберкулез легких фиброзно-кавернозной формы “легочная чахотка” в XIX веке является хроническим заболеванием и для него характерно наличие каверн в окружении волокнистой плотной ткани. Развитие этой формы возможно, если был поздно поставлен диагноз и/или не долечены следующие формы туберкулеза:

  • диссеминированный (со множеством очагов развития);
  • очаговый (с небольшими немногочисленными воспалениями);
  • инфильтративный (с образованием очагов с распадом в центре; самая распространенная форма);
  • кавернозный (с образованием каверн — изолированных полостей распада).

Механизм зарождения и развития болезни

Возникновение любой первичной формы заболевания происходит после того, как возбудитель туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis, или палочка Коха — попадает в легкие. Фиброзно-кавернозный туберкулез всегда является результатом осложнившейся и прогрессирующей какой-либо первичной формы болезни.

Механизм развития фиброзно-кавернозного туберкулеза выглядит так:

  1. При отсутствии должного лечения при первичном заболевании и наличии болезнетворных микобактерий через время формируются полостные образования (каверны) и разрастается волокнистая ткань.
  2. Постепенно каверны начинают рубцеваться, что приводит к гиперплазии (стихийному увеличению) волокнистой фиброзной ткани.
  3. Далее деформируются “стареют” сами каверны, поскольку соединительной ткани в легких становится слишком много.
  4. Волокнистая ткань способна практически полностью заменить легочную, что приводит к необратимым осложнениям.

У «старых» каверн следующая структура:

  • центр воспаления — казеозный пласт;
  • молодая соединительная ткань — грануляционный пласт;
  • рубцы — фиброзный пласт.

Эта сложная форма туберкулеза плохо поддается терапии, поскольку сам центр воспаления (казеозный слой) не может очиститься или рассосаться из-за двух дополнительных пластов в структуре.

Последствия разрушительных воздействий каверн:

  • уничтожение здоровых легочных клеток;
  • деформация и разрыв кровеносных сосудов;
  • разрастание мелких воспалительных очагов;
  • возникновение множественных гранулем;
  • возникновение инфильтратов с размытыми границами;
  • развитие асфиксии.

Специфика и симптоматика видов фиброзно-кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез легких с гиперплазией соединительной ткани характеризуется теми же основными симптомами, что и другие формы:

  • удушающим кашлем;
  • одышкой;
  • ощущением слабости;
  • большим количеством мокроты;
  • субфебрильной лихорадкой.

Различают три вида фиброзно-кавернозного туберкулеза, которые, кроме общей, имеют свою специфику и симптоматику:

  • С ограниченными поражениями. Например, поражена может быть только одна доля одного легкого.
  • Прогрессирующий. Больной является активным распространителем болезни и подлежит изоляции.
  • Прогрессирующий с осложнениями. Размышлять, заразен или нет этот вид — не приходится. Ответ однозначен: больные с таким видом заболевания крайне опасны для окружающих.

Специфическая симптоматика туберкулеза с ограниченными поражениями:

  • развитие ВСД;
  • лихорадка (особенно часто в ночное время);
  • потеря веса;
  • редкое кровохарканье.

Специфическая симптоматика прогрессирующей формы:

  • сильная слабость;
  • повышенная потливость;
  • синюшность кожных покровов;
  • влажные хрипы;
  • деформация грудной клетки (она становится бочкообразная);
  • крайнее истощение организма;
  • гипертрофия правого сердечного желудочка.

Специфика прогрессирующего осложненного туберкулеза:

  • дряблость и сухость кожи;
  • сильные боли в области груди;
  • нарушения в работе сердца;
  • кашель с выделением кровянистой мокроты;
  • кровотечение в легочной ткани;
  • возникновение туберкулезного плеврита;
  • нарушение белкового обмена;
  • нарушения функций почек.

Заболевание протекает волнообразно: в течение жизни заболевшего бывают и стадии ухудшения, и стадии ремиссии. Чем чаще и дольше фазы усугубления болезни, тем меньше шансов у больного прожить долго.

Диагностические мероприятия и лечение

Как правило, больные с фиброзным туберкулезом уже являются пациентами фтизиатров и в их анамнезе уже есть другая форма туберкулеза.

Диагностические меры по выявлению степени развития болезни:

  • Рентгенография.
  • Фибробронхоскопия.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • ОАМ (общий анализ мочи).
  • Посев мокроты на МБТ.
  • Исследования сердца, печени, почек и других органов на наличие палочки Коха.

Чтобы заболевание не перерастало в запущенную форму, трудно поддающуюся терапии, больному необходимо:

  • точно выполнять все предписания лечащего врача по приему лекарств;
  • соблюдать рекомендованный режим;
  • отказаться от вредных привычек.

Особенности лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Химиотерапия занимает долгое время — 1,5-3 года, потому что каверны трудно и долго рассасываются. Категорически запрещено прерывать лечение (даже на короткое время). Терапия туберкулеза состоит в основном из антибактериальных препаратов.

При необходимости проводят операции по удалению каверн. Хирургическое вмешательство часто позволяет достигнуть ремиссии. Параллельно лечатся заболевания, которые возникают как результат осложнений туберкулеза, с помощью иммуномодулирующих и гормональных препаратов.

Проводится поддерживающая терапия с помощью витаминов.

Из-за заразности пациенты подлежат госпитализации. Выписать могут только после того, как в мокроте перестанут выделяться микобактерии.

Схема лечения и ее продолжительность зависит от:

  1. степени поражения легочной ткани;
  2. от устойчивости возбудителей болезни к терапии.

Медикаментозное лечение без устойчивости и при благоприятной реакции на препараты заключается в назначении лекарств 1-го ряда:

  • изониазид;
  • рифампицин;
  • пиразинамид;
  • стрептомицин или этамбутол.

При рецидивах, неудачах и перерывах лечения назначаются лекарства 2-го ряда (1-й ряд в больших дозах).

Иногда больным назначают коллапсотерапию – введение воздуха в грудную или брюшную полости. Случаи, когда назначают коллапсотерапию:

  1. При отсутствии положительной динамики после 4-5 месяцев химиотерапии.
  2. При кровотечениях в легком.

Коллапсотерапию проводить нельзя:

  • при сильном поражении и воспалении бронхов;
  • при прогрессирующем виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Кавернозный (а) и фиброзно-кавернозный (б) туберкулез легких

Медикаментозную терапию пересматривают при:

  • прекращении выделения возбудителей болезни;
  • явных признаках стабилизации пациента и заболевания;
  • при отсутствии какого-либо эффекта от назначенной терапии.

В результате лечения возможна редукция (свертывание) каверны в нескольких вариантах:

  • превращение каверны в рубец — наиболее предпочтительный вариант;
  • в каверну проникает молодая соединительная ткань и та частично рассасывается — происходит образование очага или фокуса, который можно вылечить при дополнительном курсе терапии;
  • спадение каверны после того, как из нее выходит воздух при ликвидации воспалений в бронхе: так же, как и в предыдущем случае, образуется очаг или фокус, поддающийся лечению;
  • выстилание внутреннего слоя каверны эпителием из здорового бронха: этот вариант нельзя назвать надежным, поскольку эпителизация не всегда тотальная, а значит, существует вероятность обострения.

Перечисленные варианты могут сочетаться при медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз при этом туберкулезе зависит от нескольких факторов:

  • масштабов распространения заболевания по легочной ткани и организму;
  • чувствительности возбудителей болезни;
  • наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Сколько живут с этой формой туберкулеза? Точного ответа не существует. Ясно одно: чем раньше начнется лечение, тем минимальнее шансы на летальный исход.

Профилактические меры по предупреждению развития фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • регулярные обследования;
  • флюорография (2 раза в год);
  • избегать любого контакта с людьми, которые страдают открытыми формами туберкулеза;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярный прием поливитаминов;
  • вести здоровый образ жизни: спорт, закаливание, правильное питание и пр.

Кавернозный туберкулез — одно из самых опасных заболеваний. При отказе от назначенной терапии болезнь прогрессирует и приводит к летальному исходу.

Заразен ли фиброзно-кавернозный туберкулез легких Ссылка на основную публикацию

Источник:

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: симптомы, лечение, осложнения, последствия

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является хроническим заболеванием, протекающим длительное время. Течение болезни — приступообразное, то есть присутствуют интервалы затихания воспаления. Фиброзно-кавернозный туберкулез — это завершающий этап деструктивной разновидности туберкулеза, характеризующийся наличием фиброзной каверны, развивающимися фиброзными патологиями в легких.

Каверна — полость, возникающая в результате разрушения легочной ткани. При данном виде заболевания может присутствовать одна или несколько каверн.

Обострение патологии наблюдается весной и осенью; зимой и летом состояние улучшается. Усугубляют течение заболевания сопутствующие осложнения: переход туберкулеза с области легких на кишечную или брюшную полость, почки. Последствия: туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.

Данная патология считается самой тяжелой и эпидемиологически самой опасной формой. Объясняется это постоянным бацилловыделением больных.

Причины развития патологии:

  • несвоевременное выявление туберкулезных патологий;
  • кавернозный и диссеминированный туберкулез;
  • неправильно назначенное лечение;
  • нарушения в приеме лекарственных препаратов во время курса химиотерапии;
  • второстепенные патологии;
  • индивидуальная непереносимость лекарств;
  • курение.

Симптомы заболевания

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких имеет следующую симптоматику: кашель с выделением мокроты, которая содержит кровянистые примеси, болевые ощущения в области грудной клетки, слабость, резкое снижение веса, нарушение сна и аппетита, чрезмерная потливость, особенно в ночное время.

Самый первый признак — сильный кашель. Он может быть как незначительным и практически не беспокоить человека, так и болезненным и долгим. Период обострения болезни характеризуется быстрой утомляемостью и общей слабостью.

Когда наступает период ремиссии, симптомы болезни слабо выражены, температура тела не повышается. Высокой она становится, если присутствуют инфильтративные паракавернозные изменения, бронхогенные метастазы, большие по размерам каверны.

Часто у пациентов на фоне фиброзного туберкулеза легких развивается сердечная недостаточность. Своевременное и адекватное лечение поможет предотвратить развитие осложнений.

Лечение и профилактика

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — достаточно серьезная патология, поэтому заниматься самолечением бессмысленно и недопустимо. Все препараты, применяемые во время терапии, должен назначать только врач. При этом нельзя самостоятельно менять дозировку или отказываться от приема лекарств.

Людям, у которых фиброзно-кавернозный туберкулез проявился первый раз, назначаются противотуберкулезные препараты. Они вводятся внутривенно и внутрибронхиально. Если каверна имеет большой размер, то лекарства вводятся непосредственно в ее полость.

Интенсивная химиотерапия способствует рассасыванию бронхогенных метастазов и закрытию полостей. Если через 3-5 месяцев после терапии каверны не уменьшаются и не рассасываются, то назначается операция.

Некоторым пациентам проводить операцию нельзя, в таких случаях фиброзно-кавернозный туберкулез легких лечится химиотерапией с применением медикаментов, которые ликвидируют вспышку болезни.

Противотуберкулезные медикаментозные препараты разделяются на 2 вида. К первому виду относятся Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин. Это основные препараты I ряда.

Источник: https://cgb-vuf74.ru/drugoe/fibrozno-kavernoznyj-tuberkulez-legkih-simptomy-lechenie.html

Фиброзно кавернозный туберкулез лёгких: 5 симптомов и как лечить?

Фиброз в легком после туберкулеза

Кавернозный туберкулез легких относится к хронической форме инфекционного заболевания, при котором в легких образуются каверны, обрамленные тонкостенной оболочкой. Именно появление каверн сигнализирует о переходе заболевания в осложненную хроническую стадию. В дальнейшем возможно перерождение близлежащих тканей в фиброзные, что диагностируется как фиброзно стадия.

Для выявления фиброзно кавернозного туберкулеза легких применяются стандартные методы обследования в виде туберкулиновых проб, рентгена и выявления микобактерий в мокроте больного.

Лечение предусматривает госпитализацию, длительную химеотерапию и соблюдение больным рекомендаций поведенческого характера. В некоторых случаях требуется хирургическая тактика, как единственный способ избежать более серьезных осложнений.

Разобраться с особенностями развития фиброзно кавернозного туберкулеза поможет развернутая информация о клинической картине и способах заражения, лечения болезни.

Общая характеристика

Кавернозный туберкулез легких относится к обособленной стадии развития заболевания, связанного с поражением микобактериями. Отличительная особенность такой формы – образование в тканях легких полостей с тонкими стенками.

Чаще всего такой вид туберкулеза встречается в группах взрослых пациентов. При диагностике у детей поражения туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов или первичного туберкулеза легких риск образования каверн достаточно сведен к минимуму.

Кавернозный туберкулез легких становится логическим продолжением туберкулеза инфильтративного, очагового или диссеминированного типа.

На фоне отсутствия адекватной терапии процесс образования полостей в пораженных легких не заканчивается кавернозной формой. Довольно часто в генез вступает фиброзная ткань, которая по своей сути предназначена для предотвращения разрастания некроза.

Стенки каверны покрываются фиброзной тканью. Причем это касается и единичных больших полостей или многочисленных очагов.

Доля фиброзно кавернозного туберкулеза легких в общем числе заболеваний занимает не более 6%. Последствием нелеченого заболевания становится развитие финальной стадии в виде цирротического туберкулеза, при котором легкие сморщиваются на фоне значительного перерождения тканей.

— второе заболевание по показателю смертности

Основные причины заболевания

Толчком для развития деструктивного процесса могут послужить различные провоцирующие факторы. Образование патологических полостей в легких чаще всего происходит у больных с туберкуломой, инфильтративным,

диссеминированным или очаговым туберкулезом на фоне:

  • массивной активизации микобактерий;
  • снижения иммунной зашиты организма;
  • присоединения других инфекционных заболеваний;
  • повышения сенсибилизации;
  • обострения хронических болезней;
  • вредных привычек и асоциального образа жизни.

Советуем почитать:  Что будет если намочить манту?

До образования каверн в виде пустотных полостей заболевание проходит стадию распада, на которой в местах воспалений возникают области, заполненные некротическим веществом в виде казеозных масс. Со времен такие массы становятся жидкими и выводятся из легких через бронхи дренирующего типа. На освободившихся местах остаются пустые поости – каверны.

Чаще всего такие пустоты заполняются просто воздухом. Если же дренажная система не выполняет свои функции, каверна наполняется жидкостью.

Образованная каверна покрывается стенкой, образованной основными 3 слоями:

  1. Пиогенного слоя – внутренней оболочки из казеозной массы.
  2. Гранулированной оболочкой – средним слоем, состоящим из эпителиоидных и гигантских клеток.
  3. Эластичной капсулой – верхним слоем из соединительных тканей.

Важно! Диагноз кавернозный туберкулез легких ставится при обнаружении единичных каверн без наличия фиброзных образований и отсутствии значительного воспаления.

При обнаружении множественных полостных осеменений и наличия фиброзных оболочек, изменений в легких фиксируется следующий этап заболевания в виде фиброзно кавернозного туберкулеза легких.

Основная классификация кавернозной формы туберкулеза

Хронический туберкулез кавернозного типа классифицируется по наличию основных морфологических изменений в легких.

В медицинской практике рассматривается несколько этапов и, соответственно, видов заболевания такой формы:

  • свежий распадающийся – на этой фазе распада образуются очаги в виде полостей, которые не имеют очерченных границ;
  • эластический свежий – следующая фаза распада, при которой появляются полости, ограниченные двумя основными слоями: пиогенного и грануляционного характера;
  • капсулированный – этот этап и является непосредственно кавернозной формой, при которой сформированы три слоя покрывающей каверну оболочки;
  • фиброзный – уже имеющиеся оболочки полости покрываются фиброзной тканью, что и определяется, как фиброзный туберкулез;
  • санированный – встречается при полном очищении каверн от казеозных и грануляционных масс, что соответствует признакам ремиссии или излечения.

Также предусмотрена отдельная классификация по размеру образованных каверн:

  • при диаметре меньше 2 см определяют малые размеры полостей;
  • при диметре от 2 до 5 см диагностирую среднюю величину;
  • при размере больше 5см отмечают наличие больших каверн.

Исходя из такой классификации, медики определяют степень необратимых повреждений легкого и выбирают единственно правильную тактику лечения.

Симптоматика туберкулеза кавернозного вида

Концентрируется кавернозный туберкулез легких чаще всего с одной стороны. К такому исходу приводит отсутствие или неадекватное лечение. И после 3 – 4 месяцев течения заболевания других форм начинают формироваться каверны.

Говорить о выраженной яркой клинической картине можно только на стадии распада, когда кашель сопровождается обильным отхождением мокроты с кровью. При прослушивании фиксируются хрипы влажного характера в области образования полостей.

Когда же каверна полностью сформирована, симптомы теряют свою специфичность и становятся скудными.

Больные могут жаловаться на:

  • плохой аппетит;
  • снижение веса;
  • проблемы с дыханием;
  • периодическое повышение температуры;
  • постоянную усталость.

Такие пациенты – прямая угроза здоровью окружающих, так как болезнь протекает в отрытой форме, и инфекция постоянно выделяется с мокротой.

Именно наличие микобактерий в мокроте позволяет диагностировать туберкулез открытой формы.

При скрытом течении характерным признаком разрушения легких становится кровотечение, возникающее без явной причины у абсолютно здорового человека. Легочное кровотечение возникает, если локализация каверн совпадает с месторасположением легочных артерий.

Осложнения могут возникать при прорывах каверн в плевральные полости, что дает толчок для образования эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей.

Продолжительность развития кавернозного туберкулеза в некоторых случаях достигает 2 лет. При положительном исходе на месте каверн образуются рубцы, санированные полости. Болезнь может пойти по пути развития туберкулом, единичных туберкулезных очагов. В противном случае, когда начинает появляться фиброзная оболочка, говорят о развитии фиброзно кавернозного туберкулеза легких.

Адекватные способы диагностики

Для больных туберкулёзом диагноз кавернозный тип не является первичным. Обычно такие пациенты уже давно лечатся у фтизиатра или перенесли в прошлом туберкулез.

Довольно редко встречаются такие запущенные формы при первичной диагностике или  после проведения профилактического флюорографического обследования.

Физические методы обследования малоинформативны. Уже сформированные каверны не «говорят» о своем присутствии при прослушивании, что дало повод называть их «немыми».

В анализах крови не наблюдается значительных отклонений, кроме лимфоцитопении, повышенной СОЭ и увеличения нейтрофильных гранулоцитов.

На рентгеновских снимках фиксируются тени кольцевидного типа, в периферии дающие круглые и овальные формы. Именно такие признаки дают основание для дальнейшего обследования и уточнения диагноза.

Проводится дифференциация со схожими по рентгеновским признаками заболеваниями, в первую очередь, убирают подозрения на рак или абсцесс легкого, ограниченный пневмоторакс.

Для этого проводятся дополнительные обследования лабораторного и эндоскопического типа.

В мокроте обнаруживается огромное количество микобактерий.

Бронхоскопия проводится, если получить мокроту естественным путем в достаточном для обследования объеме, не получается. К тому же бронхоскопия позволяет выявить воспалительные процессы в бронхах, которые не дают кавернам возможности закрыться.

Для обнаружения фиброзно кавернозного туберкулеза легких приемлемы те же методы обследования.

Как проводится лечение

Так как больные туберкулезом кавернозного типа слишком заразны, все противотуберкулезные мероприятия проводятся в условиях стационара.

Для получения лечебного эффекта таким пациентам требуется повышенная против инфекционная атака. Поэтому назначают одновременный прием 3 –4 лекарств. Причем наряду с пероральным приемом и внутривенным введением проводится осеменение бронхов и введение лекарств непосредственно в каверны. Обычно используют антибиотики Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин.

Помимо химеотерапии болному назначают лечебную гимнастику, физиопроцедуры в виде ультразвука, лазеротерапии и индуктотермии.

При подозрении на устойчивость бактерий к применяемым препаратам в схему лечения подключают препараты фторхинолонов и канамицинов.

Если лечение подобрано правильно,  то через 4 – 6 месяцев можно ждать улучшения. Как минимум, должно уменьшиться продуцирование бактерий и размер каверн. При благоприятном течении полости закрываются и  рубцуются.

Когда консервативное лечение не дает положительных результатов, проводится резекция пораженной части легкого.

После проведения терапии в стационаре пациенту требуется продолжение терапии, но уже в домашних условиях или в санатории. В дальнейшем туберкулезник остается под наблюдением с проведением периодической диспансеризации и амбулаторного лечения.

Обычно прогноз при кавернозном туберкулезе благоприятный. Небольшие каверны способны под воздействием терапии полностью закрываться и даже рубцеваться. При наличии нелояльных к терапии стенок возможно периодическое наполнение полостей массами казеозного происхождения. На фоне таких рецидивов образуются ложные туберкуломы.

Неблагоприятный прогноз дается редко и связан с нагноениями и прогрессированием туберкулезных процессов.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме

Источник: https://p.ke7.ru/tuberkulyoz/fibrozno-kavernoznyj-i-kaveroznyj-tuberkulez-etapy-razvitiya-i-sposoby-lecheniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.