Клинические рекомендации лечение гриппа у детей

Содержание

Грипп у детей: рекомендации-2019

Клинические рекомендации лечение гриппа у детей

Грипп относится к острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), которые передаются воздушно-капельным путем от человека к человеку, поражают дыхательную систему и характеризуются повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом.

Вирус гриппа у детей проникает в эпителий дыхательных путей. Здесь он начинает свое размножение, повреждая клетки.

Из-за нарушения эпителиального барьера токсические вещества проникают в кровь, что вызывает значительную интоксикацию организма.

ОРВИ являются самым частым заболеванием среди детей. Вирус гриппа в зависимости от строения делят на типы A, B и С.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Внешняя оболочка вируса подвержена изменениям, поэтому постоянно появляются новые штаммы, что обуславливает невозможность создания единого препарата для этиотропной терапии.

Многие лекарства, представленные на фармакологическом рынке, не имеют доказательной базы при лечение гриппа. 

Развернуть клинрекомендацию “Грипп у детей”

Грипп у детей – симптомы

Подъем заболеваемости гриппа отмечается в осенне-зимний период. Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 39 градусов, достигающей пика в первые или вторые сутки, и может сохраняться до 5-7 дня.

В отличие от других ОРВИ, грипп характеризуется наличием выраженной интоксикации: слабость, нарушение сознания, отказ ребенка от еды и напитков.

Катаральный синдром – воспаление различных органов и тканей – выражен умеренно и вызывает следующие патологии:

Трахеит. Ребенка беспокоит сухой или влажный кашель с небольшим количеством мокроты. При аускультации дыхание в норме или жесткое.

Назофарингит. Характеризуется заложенностью носа, выделениями из носовых ходов, сухостью и жжением в глотке. Нередко слизь, скапливающаяся в горле, вызывает продуктивный кашель.

Ларингит. У детей отмечается осиплость голоса, грубый навязчивый кашель.

Иногда приводит к значительному сужению гортани, провоцируя стеноз. Ребенок может начать задыхаться, что требует немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Евстахеит. Это воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, ребенка может беспокоить шум и боль в ушах, снижение слуха.

Фарингит. Отмечается гиперемия и отек задней стенки глотки, скопление слизи. Фарингит вызывает частый кашель, что сильно беспокоит родителей.

Однако симптом проходит при правильном лечении горла и не лечиться муколитическим препаратами, ингаляциями;

Конъюнктивит.Происходит воспаление слизистой оболочки глаза, что вызывает боль, зуд и слезотечение. 

Отличительными признаками гриппа от других ОРВИ у детей является выраженный синдром интоксикации на фоне неярко выраженных катаральных явлений.

Показаниями для госпитализации детей является: возраст ребенка до трёх месяцев с фебрильной лихорадкой; тяжелая интоксикация; сложные фебрильные судороги, длящиеся более 15 минут; дети с дыхательной недостаточностью.

Диагностика гриппа у детей

Целью диагностики является выявление вторичных бактериальных осложнений у пациента. В настоящее время не рекомендуется рутинное вирусологическое обследование при неосложненном течении заболевания.

  1. Физикальное обследование.
  2. Общий анализ мочи рекомендуется проводить всем детям с лихорадкой без катаральных явлений, с целью исключения наличия мочевой инфекции.
  3. Клинический анализ крови назначают детям с выраженными симптомами и лихорадкой.
  4. Биохимический анализ крови, а именно определение уровня C-реактивного белка проводят детям с длительной фебрильной лихорадкой без видимого очага инфекции.
  5. Отоскопию рекомендовано проводить всем детям с симптомами ОРВИ.
  6. Рентген органов грудной полости назначают по показаниям, зависящим от общего состояния ребенка.
  7. Рентген околоносовых пазух следует проводить не ранее, чем через 12 дней после начала заболевания, если сохраняется заложенность носа, ринит.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение

Лечение гриппа у детей сводится к устранению беспокоящих больного симптомов. В настоящее время существует этиотропная терапия, направленная на уничтожение вируса в крови, против типов A (в том числе H1N1) и B.

Используются 2 препарата: Осельтамиви; с 1 года в дозировке 4 мг/кг/сут 5 дней или Зинамивир с 5 лет по 2 ингаляции 2 раза в день 5 дней. Лекарства имеет смысл начинать принимать в первые 24-48 часов болезни.

Противовирусные препараты в лечении использовать нецелесообразно, ввиду их клинической неэффективности.

Возможно применение интерферонов-альфа не позднее 1-2 дня болезни, которые могут сокращать время заболевания всего на 1 день.

Не рекомендуется использовать антибактериальные средства при неосложненном течение гриппа.

Симптоматически назначают:

  • обильное питье для разжижения секретов;
  • промывание носа физиологическим раствором для элиминации вируса;
  • сосудосуживающие препараты в нос (не более 5 дней);
  • для снижение температуры – обтирание кожи ребенка водой комнатной температуры и жаропонижающие препараты: парацетамол и ибупрофен.

К осложнениям гриппа относят:

  • острый средний отит – в некоторых случаях может переходить в гнойный, что требует антибактериальной терапии;
  • синусит – воспаление околоносовых пазух;
  • пневмонию – при гриппе вероятность ее возникновения увеличивается на 12%.

Также на фоне вирусной инфекции могут обострятся бронхиальная астма и хронические мочевые инфекции.

☆ Виды лекарственной терапии при гриппе в зависимости от показаний, полный список в Системе Консилиум

Профилактика

Так как вирус передается воздушно-капельным путем, защитится от него очень сложно. Профилактическими мерами является разобщение здоровых и больных детей в коллективе, частое мытье рук, ношение маски, ежедневная влажная уборка помещения.

Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, поэтому дети могут заболевать несколько раз за сезон.

Специфическая профилактика заключается в вакцинации детей с 6 месяцев. Доказано, что вакцина снижает риск развития отита, то есть предотвращает осложнения гриппа.

Существуют отечественные и зарубежные прививки и кратность их введения зависит от производителя. Так, российскую вакцину гриппол, вводят в осенне-зимний период однократно.

Источник: https://www.provrach.ru/article/8824-kqqk-19-m09-16-gripp-u-detej-simptomy

Минздрав предложил лечить простуду по-новому | CMT: Научный подход

Клинические рекомендации лечение гриппа у детей

Союз педиатров России обновил рекомендации по лечению ОРВИ у детей (а Минздрав их одобрил). Самое главное: витамин С и гомеопатия признаны не эффективными. Что еще рекомендуют врачи и почему это важно, «Только спросить» объясняет ниже.

Мария Русскова.

ОРВИ — самое частое заболевание в РФ, в прошлом году им болели 18 млн детей. Это в принципе самое распространенное детское заболевание — оно может встречаться больше 8 раз в год даже у здоровых малышей.

Рекомендации для педиатров обновляют регулярно — раз в три года, как и большинство аналогичных документов по другим болезням. Но обновление-2018 получилось кардинальным.

Клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей 2018 (PDF)

Что хорошего в новых рекомендациях?

Они практически соответствуют принципам доказательной медицины. В них почти нет методов лечения, эффективность которых не доказана исследованиями и не признана мировым медицинским сообществом.

⛔️ Лечить детские ОРВИ больше не рекомендуют:

— ингаляциями,

— антибиотиками (если ОРВИ без осложнений).

— витамином С, так как он не влияет на течение болезни.

⛔️ Препараты, которые не рекомендуют назначать:

— аспирин,

— анальгин,

— нимесулид,

— антигистаминные препараты первого поколения (например, «Супрастин»),

— гомеопатические средства (например, «Анаферон»),

— противовирусные препараты с иммунотропным действием (например, «Кагоцел» или «Иммунал»),

— отхаркивающие (муколитики),

— противокашлевые.

✅ Как рекомендуют лечить детскую простуду без осложнений:

— много пить,

— промывать нос физраствором,

— обтирать ребенка водой комнатной температуры,

— если температура выше 39 °С — дать парацетамол или ибупрофен,

— использовать леденцы, пастилки и сосудосуживающие капли в нос (на основе фенилэфрина, оксиметазолина и ксилометазолина) для облегчения боли в горле и насморка.

 Что рекомендуют для профилактики простуды:

— вакцинировать детей от гриппа,

— надевать медицинскую маску (из текста рекомендаций не очень понятно, кому именно — больному или здоровому ребенку),

— чаще проветривать помещения,

— отказаться от иммуномодуляторов, растительных препаратов, витамина С и гомеопатических лекарств.

Самый спорный момент документа Детям с частыми простудами советуют принимать системные бактериальные лизаты. Судя по указанными в рекомендациях кодам лекарственных препаратов, речь идет все о тех же иммуномодуляторах, механизм действия которых на сегодняшний день не уточнен. В зарубежных рекомендациях по профилактике ОРВИ у детей их нет.

Все педиатры обязаны следовать новым рекомендациям?

Это тонкий момент. Клинические рекомендации — в прямом смысле рекомендации, а не нормативные правовые акты. Их разрабатывают на основе научных исследований, но следовать им врачи в России не обязаны.

В Госдуме есть законопроект, предлагающий наказывать врачей за нарушение клинических рекомендаций, однако он пока не принят.

Требования к разработке клинических рекомендаций

Что делать, если педиатр назначает лечение вопреки рекомендациям?

АНДРЕЙ МАКСИМОВ, заместитель главного врача DOC+ по педиатрии: «На рекомендациях стоит гриф Минздрава, но написаны они Союзом педиатров. А это — профессиональное сообщество.

В России отсутствует законодательство о профессиональных сообществах, поэтому уповать на законность или незаконность ситуации — очень “жидко”».

Если понимаете, что педиатр лечит ОРВИ вопреки новым рекомендациям — например, назначает признанные неэффективными препараты от кашля или сразу выписывает антибиотики — есть два пути.

Уточнить, почему он это делает. Врачи лечат в том числе исходя из собственного практического опыта, поэтому их рекомендации могут отличаться от официальных.

Обратиться к другому врачу. Если ваш педиатр не сумел вас убедить, и вы сомневаетесь в назначенном лечении, попробуйте услышать другое мнение и рекомендации.

А можно прочитать новые рекомендации и всегда самостоятельно лечить ребенка?

АНДРЕЙ МАКСИМОВ, заместитель главного врача DOC+ по педиатрии: «Не стоит. Помните, что типичные проявления ОРВИ — насморк, температура, чихание, кашель, боль в горле могут быть симптомами и других проблем.

И тут важно понять, с чем именно они связаны: с прорезыванием зубов, когда ничего делать не нужно, с серьезным вирусным заболеванием или бактериальной инфекцией. Без педиатра это невозможно.

Поэтому ради безопасности ребенка нужен осмотр врачом и его экспертное мнение».

Памятка: когда звонить педиатру

— температура поднялась выше 38 °С,

— она держится дольше 3 дней,

— ребенку хуже, чем обычно бывает при температуре,

— есть сыпь, боль в горле, головная боль, рвота или понос,

— жаропонижающее не помогло спустя 30–40 минут.

Когда вызывать скорую — в статье о температуре у ребенка

Источник: https://cmtscience.ru/article/minzdrav-predlozhil-lechit-prostudu-po-novom

Распознаем грипп у детей: как не пропустить болезнь и помочь малышу быстрее выздороветь

Клинические рекомендации лечение гриппа у детей

Грипп относится к группе острых респираторных инфекций. Он занимает лидирующие места в патологии детского периода. Пик заболеваемости отмечается у детей первого года жизни и малышей, посещающих дошкольные и школьные учреждения.

Что это такое

Возбудителем гриппа у детей является вирус одного из обширного числа серотипов. Раньше их было всего три: А, В, С. На сегодняшний день количество штампов точно не установлено, поскольку каждый год появляется новый.

Очагом гриппозной инфекции является больной человек, который наиболее опасен в первые сутки болезни. В это время вирус активно «ищет» выход в окружающую среду. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Грипп коварен тем, что его распространение происходит практически мгновенно, в результате чего возникает эпидемия. Врачи не в силах отслеживать мутации тех вирусов, которые провоцируют грипп. С каждым годом лечение становится все проблематичнее в силу того, что многие штаммы уже адаптировались к лекарственным средствам.

Опасность гриппа не в нем самом, а в тех осложнениях, которые он оставляет после себя:

  • пневмония,
  • потеря слуха, зрения, как частичная, так и полная,
  • тяжелые ангины,
  • поражение сердечной мышцы.

Симптомы

Заболевание начинается остро. Резко повышается температура до 39-40 градусов. Дети постарше могут жаловаться на головную и мышечную боль, разбитость. Маленькие дети становятся вялыми и капризными.

Острый период болезни нередко сопровождается:

  • болями в животе,
  • рвотой,
  • диареей,
  • фебрильными судорогами.

На второй день заболевания появляются:

  • заложенность носа,
  • незначительные выделения слизи,
  • сухой кашель, который затем приобретает мучительный, навязчивый характер.

Поставить точный диагноз в домашних условиях практически невозможно, поскольку грипп легко «прячется» за традиционными симптомами ОРВИ. Только мазок из горла и носоглотки больного позволит верно определить недуг по наличию в биоматериале определенных микротел.

У грудничка

У новорожденных и малышей первого года жизни развитие гриппа начинается не так остро. В самом начале заболевания температура тела может быть нормальной. Ведущими признаками гриппозной интоксикации выступают:

  • вялость,
  • сонливость,
  • снижение аппетита,
  • рвота.

Именно у таких детей особенно часто и рано присоединяются осложнения, среди которых пневмония мелкоочаговая и отиты. Все это значительно утяжеляет заболевание и отягощает прогноз.

Есть и определенные нюансы в лечение детей первого года жизни. Очень важно в момент болезни продолжать грудное вскармливание, если оно практиковалось изначально. Незамедлительно обратиться к специалисту за назначениями.

В остальном следует придерживаться традиционных мер:

  • частое проветривание;
  • увлажнение воздуха;
  • обильное питье;
  • прием жаропонижающих препаратов.

Нередко при лечении грудных детей назначаются иммуностимулирующие и противовирусные препараты, например, «Кагоцел», свечи «Виферон», «Кипферон». Однако стоит помнить, что эффективность этих препаратов не доказана, а безопасность не проверена.

При заложенности носа допустимо применение сосудосуживающих капель, соответствующих возрасту ребенка. Для промывания можно использовать физраствор в неограниченном количестве.

Заключение

  1. Грипп является единственным заболеванием среди острых респираторных вирусных инфекций, в отношении которого разработаны противовирусные препараты – ингибиторы нейраминидазы. Это «Тамифлю» и «Реленза».

  2. Поставить диагноз «грипп» может только врач на основании осмотра ребенка, опроса родителей и специального анализа.
  3. Легкая форма гриппа не требует госпитализации.

    Однако любые проявления вируса нуждаются во врачебном контроле и визите к участковому доктору.

Источник: https://krepyshok.com/zabolevaniya/infektsionnye-bolezni/dyhatelnyh-putej/prostuda/gripp

Клинические рекомендации по лечению гриппа и орви

Клинические рекомендации лечение гриппа у детей

Отдельно выделяется грипп, как наиболее опасная и тяжелая болезнь со своими особенностями.

Она вызывается вирусами нескольких типов (A, B, C) и характеризуется высокой заразностью со склонностью к повсеместному распространению (эпидемии и пандемии).

Как и другие ОРВИ, грипп передается воздушно-капельным путем и имеет осенне-зимне-весеннюю сезонность. Преимущественной мишенью вируса является эпителий дыхательных путей, что и определяет основную симптоматику болезни.

Грипп

  • Интоксикационными: высокая температура (38–40 градусов), головные боли, ломота в теле (костях, мышцах и суставах), учащение сердцебиения.
  • Катарально-респираторными: боли в горле, заложенность носа, кашель, затруднение дыхания (одышка).
  • Астеновегетативными: общая слабость.
  • Диспепсическими: снижение аппетита, тошнота и рвота, послабление стула.
  • Дыхательные: интерстициальная и бактериальная пневмония, токсический отек легких, острая дыхательная недостаточность, ложный круп.
  • Циркуляторные: инфекционно-токсический или септический шок.
  • Неврологические: отек головного мозга, токсическая энцефалопатия, менингоэнцефалит, полиневриты.
  • Сердечно-сосудистые: миокардиты.
  • Поражение ЛОР-органов: синуситы, отиты, ангины.
  • Декомпенсация сопутствующих заболеваний.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на вирусные антитела (РИФ, ИФА, РПГА).
  • Мазки и смывы из носоглотки (вирусология, ПЦР).
  • Спирометрия.
  • Пульсоксиметрия.
  • Рентгенография легких.
  • ЭКГ.

Ранняя диагностика гриппа играет решающее значение на первичном этапе, ведь от ее результатов зависит дальнейшая тактика.

Гриппоподобные состояния

  • Преимущественно ринит (риновирус).
  • Ринит и ларинготрахеит (парагрипп).
  • Фарингит, конъюнктивит, ринит (аденовирус).
  • Бронхит и бронхиолит (респираторно-синцитиальная инфекция).

Базисное

Лечение вирусных заболеваний дыхательного тракта имеет важные базовые моменты. К общим принципам терапии относят охранительные мероприятия:

  • Постельный режим (до нормализации температуры).
  • Легко усваиваемая и витаминизированная диета.
  • Обильное теплое питье.
  • При надсадном и сухом кашле – противокашлевые (Синекод, Тусупрекс).
  • При отхождении мокроты – муколитики и отхаркивающие (АЦЦ, Лазолван).
  • При заложенности носа – сосудосуживающие (Називин) и солевые растворы для промывания (Аквамарис, Но-соль).

Базисная терапия любой респираторной инфекции состоит из общих мероприятий и симптоматической коррекции.

Специфическое

  • Блокаторы ионных каналов (Ремантадин, Альгирем).
  • Ингибиторы нейраминидазы (Тамифлю, Реленза).
  • Ингибиторы протеолиза (Аэрус, Амбен).
  • Ингибитор слияния или фузии (Арбидол).

Тактика лечения гриппа зачастую включает препараты интерферона и индукторы его эндогенного синтеза. А при ОРВИ эти средства являются специфической терапией.

Первая группа включает альфа- и гамма-интерферон (Лаферон, Гриппферон, Ингарон). А к индукторам относят такие медикаменты, как Амиксин, Циклоферон, Гропринозин, Амизон, Лавомакс, Кагоцел. Антибиотики показаны лишь при доказанном развитии бактериальной флоры в любом отделе дыхательной системы: синусит, ангина, бронхит, пневмония.

Чаще всего назначаются защищенные пенициллины, макролиды или цефалоспорины.

Общие сведения

Отдельно выделяется грипп, как наиболее опасная и тяжелая болезнь со своими особенностями.

Она вызывается вирусами нескольких типов (A, B, C) и характеризуется высокой заразностью со склонностью к повсеместному распространению (эпидемии и пандемии).

Как и другие ОРВИ, грипп передается воздушно-капельным путем и имеет осенне-зимне-весеннюю сезонность. Преимущественной мишенью вируса является эпителий дыхательных путей, что и определяет основную симптоматику болезни.

Клиника гриппа

Клиника гриппа (ОРВИ) у детей и взрослых отличается, соответственно и лечение для каждого возраста и человека будет подбираться индивидуально. Проявление этого заболевания зависит не только от возраста, но и от серотипного вируса, состояния иммунной системы и многого другого.

Классификация

Сам грипп вызывается попадающими в человеческий организм через слюну, мокроту больного или по воздуху вирусами. Их условно разделяют на три типа:

2) вирус типа В. Предшествует или же является спутником гриппа, вызванного вирусом типа А. Вспышка эпидемий при таком виде ОРВИ происходит локально и менее масштабно, чем при предыдуще описанном. Оказывает влияние исключительно на людей, не затрагивая жизни животных.

Из-за его способности постоянно менять свою структуру чаще всего влияет на детей, иммунитет которых еще не достаточно сформирован для борьбы с таким противником, и на больных людей, ресурсы защитной системы организма которых уже направлены на устранение другого заболевания, и на пожилых людей.

Клиника

На 2-3 сутки характерными признаками выступают головная боль, преимущественно в передней части головы и лица, болезненные ощущения в глазах, головокружения, тошнота, расстройства аппетита и сна, сильная жажда. К этому времени начинает выкашливаться мокрота, а выделения из носа приобретают гнойный характер.

Если грипп не имеет осложнений, то температура спадает на 5-6 сутки, в противном случае может возникнуть вторая волна лихорадки. Кашель и насморк могут не прекращаться до 7-10 суток.

Течение гриппа зависит от тяжести его проявления:

1) легкой. Все симптомы слабо выражены, температура тела не превышает 380С.

2) среднетяжелой. Заметно наличие интоксикационных и катаральных симптомов, температура может подниматься до 400С.

3) тяжелой. Выраженное лихорадочное состояние, интоксикационные и катаральные признаки, возможны поражения центральной нервной и сердечно-сосудистой системы.

4) очень тяжелой (молниеносной). Происходит дисфункция сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Бледность кожных покровов, одышка, нарушения сердечного ритма, при кашле выходит #171;ржавая#187; слизь.

Течение гриппа бывает:

1) типичным, о котором писалось ранее.

2) атипичным. Встречается такое течение редко и определяется отсутствием какого-либо из основных симптомов: интоксикации, лихорадки или катаральных.

Осложнения

К осложнениям гриппа в первую очередь относят пневмонию, носящую деструктивный характер проявления и влекущую за собой возможность летального исхода.

К смерти может привести острый геморрагический отек легких, которые провоцируется чрезмерной интоксикацией организма во время ОРВИ.

Грипп у взрослых и у детей

Начинающееся с признаков лихорадки в первые дни, заболевание далее развивается в основном по пути интоксикации, вызывая боль в животе и в голове, головокружения, сильную и частую рвоту, вялость. При высокой температуре могут наблюдаться галлюцинации, бред и спутанность сознания.

Клинические рекомендации по лечению гриппа (ОРВИ)

И у детей, и у взрослых при диагностировании данного заболевания прослеживается единая направленность развития болезни, так что принцип их лечения и профилактики во многом совпадает.

Далее необходимо поступить следующим образом:

#8212; держать больного в максимально спокойной обстановке;

#8212; соблюдать режим питания, соблюдать рацион, в особенности сделать упор на богатые витаминами овощи и фрукты, свести к минимуму употребление сложно перевариваемых продуктов;

#8212; больному постоянно необходимо теплое питье для того, чтобы предотвратить обезвоживание организма;

#8212; температуру необходимо сбить рекомендованными врачом лекарствами;

#8212; при сухом кашле необходимо употреблять отхаркивающие средства, чтобы вывести мокроту из дыхательных путей;

#8212; чтобы устранить спазмы бронхов необходимо проводить ингаляции на основе травяных отваров;

#8212; необходимо употреблять достаточное количество витаминов, при этом можно принимать их в форме таблеток.

В этот момент нельзя забывать и об иммунитете. Хотя его поддержание и не скажется на процессе выздоровление, но его укрепление может предотвратить возникновение различных осложнений на фоне гриппа.

В методические рекомендации по гриппу также входит употребление противовирусных препаратов. Их прописывают только в том случае, если степень тяжести заболевания выше легкой.

Интересные материалы по теме:

http://gripptips.ru/lechenie-grippa/klinika-grippa-i-orvi-klinicheskie-rekomendatsii-u-vzroslyih-profilaktika.html

Комментариев пока нет!

Источник: https://orz.lesovir-c.com/klinicheskie-rekomendacii-po-lecheniju-grippa-i-orvi/

Клинические рекомендации грипп у детей

Клинические рекомендации лечение гриппа у детей

Протоколы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей. ОРВИ и грипп.

Для диагностики бактериальной инфекции, особенно тяжелой, оценка внешнего вида и поведения ребенка значительно важнее, чем показания термометра. Признаки, которые позволяющие оценить тяжесть интоксикации, обычной при бактериальной инфекции, включают:

  • Степень тахикардии, приглушения сердечных тонов
  • Гипо- или гипервентиляцию.
  • Нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, замедление наполнения апилляров ногтевого ложа.

  • Непрекращающуюся рвоту.
  • Признаки дегидратации.

Используя эти признаки удается у 75-80% больных диагностировать тяжелую бактериальную инфекцию (ТБИ) до проведения лабораторных анализов.

Интерпретация этого показателя должна быть связана с возрастом ребенка (Табл.1).

Наличие при этом конъюнктивита является весьма надежным признаком вирусной инфекции, не уступая по диагностической ценности лабораторным маркерам воспаления.

В стационаре при возможности целесообразны экспресс-тесты на стрептококковую инфекцию, а в сезоны – на грипп.

Лечение: промывание носа физраствором, отсасывание слизи, деконгестанты на 2-3 дня. Гриппферон в нос. Жаропонижающие – при выраженном дискомфорте или температуре выше 39°С.

На другие вирусы, не выделяющие нейраминидазы, эти препарат не действуют. В крайне тяжелых случаях гриппа оправдано введение в/в иммуноглобулина.

Интерферон -2 – мазь Виферон – 1 г/сут (40 000 Ед/сут) на 3 аппликации на слизистую носа 5 дней [44].

Профилактика. Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 месяцев. У часто болеющих ОРВИ детей применение бактериальных лизатов (вакцин) сокращает заболеваемость.

http://www.d22d.ru/load/42-1-0-1104

Протоколы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей. ОРВИ и грипп.

Для диагностики бактериальной инфекции, особенно тяжелой, оценка внешнего вида и поведения ребенка значительно важнее, чем показания термометра. Признаки, которые позволяющие оценить тяжесть интоксикации, обычной при бактериальной инфекции, включают:

  • Степень тахикардии, приглушения сердечных тонов
  • Гипо- или гипервентиляцию.
  • Нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, замедление наполнения апилляров ногтевого ложа.

  • Непрекращающуюся рвоту.
  • Признаки дегидратации.

Используя эти признаки удается у 75-80% больных диагностировать тяжелую бактериальную инфекцию (ТБИ) до проведения лабораторных анализов.

Интерпретация этого показателя должна быть связана с возрастом ребенка (Табл.1).

Наличие при этом конъюнктивита является весьма надежным признаком вирусной инфекции, не уступая по диагностической ценности лабораторным маркерам воспаления.

В стационаре при возможности целесообразны экспресс-тесты на стрептококковую инфекцию, а в сезоны – на грипп.

Лечение: промывание носа физраствором, отсасывание слизи, деконгестанты на 2-3 дня. Гриппферон в нос. Жаропонижающие – при выраженном дискомфорте или температуре выше 39°С.

На другие вирусы, не выделяющие нейраминидазы, эти препарат не действуют. В крайне тяжелых случаях гриппа оправдано введение в/в иммуноглобулина.

Интерферон -2 – мазь Виферон – 1 г/сут (40 000 Ед/сут) на 3 аппликации на слизистую носа 5 дней [44].

Профилактика. Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 месяцев. У часто болеющих ОРВИ детей применение бактериальных лизатов (вакцин) сокращает заболеваемость.

http://www.d22d.ru/load/42-1-0-1104

2. ОРВИ и грипп

Синдром катара верхних дыхательных путей (ОРВИ – ринит, ринофарингит, фарингит) диагностируется при остро возникших насморке и/или кашле при исключении поражений конкретных органов:

средний отит (отоскопия и – не всегда – соответствующие жалобы);

острый тонзиллит (преимущественное вовлечение миндалин, налеты);

гнойный синусит (отек, гиперемия мягких тканей лица, орбиты).

поражение нижних дыхательных путей (учащение или затруднение дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки, укорочение перкуторного звука; асимметрия физикальных изменений в легких);

Наличие при этом конъюнктивита является весьма надежным признаком вирусной инфекции, не уступая по диагностической ценности лабораторным маркерам воспаления.

У лихорадящего ребенка с катаральным синдромом вероятность бактериальной инфекции минимальна, если исключен отит, пневмония и инфекция мочевых путей.

Наличие катарального конъюнктивита – дополнительное доказательство вирусной этиологии болезни.

Далеко не каждая вирусная инфекция активирует бактериальную флору

Втяжение уступчивых мест грудной клетки

Проходимость дыхательных путей

При двигательной активности

* легкой степени соответствует сумма баллов меньше 3, средней степени – 3-6 баллов, тяжелой степени – более 6.

У больного со стенозом гортани важно сразу исключить эпиглоттит

Вирусный круп хорошо поддается лечению ГКС и больших терапевтических проблем не представляет.

Таблица 2.3 Дифференциально-диагностические критерии эпиглоттита и вирусного крупа (по DeSoto H., 1998 с изменениями)

Чаще от 6 месяцев до 6 лет

Умеренная или отсутствует

Отсутствует или легкая

Умеренная или отсутствует

Сидит прямо с открытым ртом

Тень увеличенного надгортанника

4. Острый тонзиллит

Острый гнойный отит подлежит антибактериальному лечению препаратами 1-го выбора

При остром среднем отите у ребенка старше 2 лет возможна отсрочка назначения антибиотика на 2 дня.

Рентгеновское исследование придаточных пазух носа оправдано только на 10-14 сутки ОРВИ при сохраненни заложенности носа, болей и других подозрительных на синусит признаков

лихорадка свыше 3 дней,

наличие одышки ( 60 в 1 мин. у детей 0-2 мес., 50 у детей 3-12 мес. и 40 у детей старше 1 года)

асимметрия хрипов/физикальных изменений в легких в легких.

Диагностическое значение (типичная пневмония) имеет лейкоцитоз выше 15х10 9 /л, повышение уровней СРБ 30 мг/л. и ПКТ. 2 нг/мл (подробнее см. следующую главу).

ослабление дыхательного шума на вдохе;

гипоксемия, сохранение цианоза при дыхании 40% О2;

снижение болевой реакции;

падение РаО2 60 мм рт. ст.;

увеличение РаСО2 55 мм рт. ст.

Тяжелое течение РС-вирусной инфекции наблюдается у детей с бронхолегочной дисплазией, врожденными пороками сердца, нейро-мышечными заболеваниями

антациды, домперидон (Мотилиум) 1,5 мг/кг/сут до еды.

Обострение бронхиальной астмы на фоне ОРВИ создает трудности в дифференциальной диагностике с «вирусной» обструкцией. Критерии тяжести приведены в табл. 2. Отличие от рецидивирующего обструктивного бронхита:

Участие вспомогательных мышц

*в % от должной или лучших значений больного; определяют повторно в процессе терапии

Кислород от 15-20 мин в час до постоянной подачи (2-4 атм.).

2-агонисты через небулайзер: на 1 ингаляцию сальбутамол по 2,5 мг – 1 небула, дети 95% ( 90% у подростков). Выписка домой: продолжить бета2-агонисты, системные ГКС (если вводили) до 3-5 дней

Полицитемия определяется при гематокрите, равном 65% и более. Только у 47% детей с полицитемией отмечается увеличение вязкости крови.

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (рки), или рки с очень низким.

Гбн – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным Аг, при этом.

Всемирной федерации гемофилии и ведущих специалистов Российской Федерации. Уровни доказательности приводятся в соответствии с рекомендациями.

Кровотечения – наиболее частый фактор, приводящий к развитию анемии у новорожденных. Постгеморрагическая анемия может быть ассоциирована.

Клинические испытания, произведенные в соответствии с приказом n 566 от 1/viii-1949 г по лечению белокровия и лимфогранулематоза.

Работа выполнена в гбоу впо «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения.

Медицинский центр ООО «Практическая Медицина» имеет большой опыт работы на рынке платного здравоохранения и предлагает широкий спектр.

В целях совершенствования диагностики заболеваний органов пищеварения у детей посредством систематизации современных подходов к диагностике.

http://skachate.ru/fizika/168495/index.html?page=2

Комментариев пока нет!

Источник: http://slovomedika.ru/zdorovoe-dyhanie/klinicheskie-rekomendacii-gripp-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.