Клинические рекомендации по лечению бронхита

Содержание

Хронический бронхит: причины возникновения, возможные осложнения и лечение | Исцеление

Клинические рекомендации по лечению бронхита

Хронический бронхит – это одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы, связанное с воспалительным процессом в бронхах. Клинические рекомендации при этой патологии зависят от степени поражения бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани.

Ремиссии заболевания чередуются с обострениями, которые могут возникать несколько раз в году. Основным симптомом при бронхите является мучительный кашель, сопровождаемый одышкой и выделением мокроты.

Заболеванию в той или иной степени подвержены около 6% взрослого населения.

Определение и классификация

Хроническим бронхитом называется воспаление бронхов, прогрессирующее или вялотекущее. Хронической формой считается, если кашель у пациента наблюдается от 3 месяцев в году, на протяжении более 2 лет, при отсутствии других патологий, которые имеют схожие симптомы.

Заболевание выражается в необратимых функциональных изменениях слизистой оболочки легких. Происходит нарушение механизма секреции и очистки бронхиальной слизи. В бронхах возникает утолщение и склеротизация стенок, иммунитет органа угнетается.

Патологию принято различать на 4 вида:

  • обструктивный;
  • необструктивный;
  • гнойный;
  • гнойно-обструктивный.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, патология делится на следующие категории.

Хронический бронхит, код по мкб 10:

  1. J40 – Катаральный бронхит, не аллергического, астматического или химического происхождения.
  2. J41 – Простой хронический вид, проявляющийся кашлем со слизисто-гнойными мокротами.
  3. J42 – Хронический бронхит, трахеит и трахеобронхит без уточненной этиологии.

Симптомы заболевания

Бронхит во время ремиссии абсолютно не заразен, даже если сопровождается катаральным выделением мокроты. Однако, при обострении, в органах дыхания больного присутствует вирусная или бактериальная инфекция. Заболевание в фазе обострения проявляется систематическим кашлем с выделением мокроты.  Дополнительные признаки болезни таковы:

  • общая слабость и снижение трудоспособности;
  • одышка при минимальных физических нагрузках;
  • заметные хрипы в бронхах;
  • повышенное потоотделение;
  • головные боли и головокружение.

Хронический бронхит

При проявлении приведенных симптомов можно говорить о наличии рассматриваемой патологии. При этом на частый вопрос пациентов, может ли быть бронхит без температуры, можно ответить, что при хроническом бронхите повышения температуры не наблюдается. Данный симптом проявляется только при бронхите в острой форме, поскольку причиной в этом случае часто выступают вирусные инфекции.

Появление одышки свидетельствует о наличии обструктивного синдрома. Для появления такого симптома, при типичном случае хронического катарального бронхита, необходимо многолетнее прогрессирование воспалительного процесса. Одышка характерна также для тех, у кого бронхит является последствием длительного курительного стажа.

По характеру выделяемой при кашле мокроты можно определить наличие или отсутствие микробной флоры. При ее активизации, цвет мокроты приобретает зеленоватый оттенок и более высокую вязкость.

Наличие мокроты при кашле – это основной фактор из того, чем отличается бронхит от пневмонии.

Кроме того, при пневмонии всегда наблюдается резкое повышение температуры, потеря аппетита и общая интоксикация организма.

Диагностика

Установление диагноза требует проведения лабораторных исследований:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • анализ мокроты.

Для получения четкой картины заболевания применяются инструментальные исследования.

  1. Рентген грудной клетки позволяет получить снимок, на котором виден очаг заболевания.
  2. Фибробронхоскопия является точным эндоскопическим методом для получения информации о состоянии трахеобронхиального дерева. Позволяет выявить или исключить присутствие признаков туберкулеза или онкологии.
  3. Спирография применяется для проверки функциональности внешнего дыхания.

Осложнения бронхита

Последствия недуга можно разделить на две группы.

  1. Инфекционная.
  2. Вызванная прогрессированием основного заболевания.

Все возможные осложнения представлены в таблице.

Вид осложненияПатологии
ИнфекционныйПневмония; бронхиальная астма; бронхоэктазы
ПрогрессирующийЛегочное сердце; эмфизема; легочная недостаточность; диффузный пневмосклероз

Каждое из осложнений бронхита приносит достаточно весомый урон здоровью и снижает качество жизни, а некоторые из них могут привести к инвалидности.

Причины заболевания

Привести к возникновению хронического бронхита могут различные причины. Часто основным фактором называют простуду. Иногда это бывает именно так, но далеко не всегда.

Можно ли гулять при бронхите ребенку зимой? Прогулки на свежем воздухе могут быть полезны, но при условии, что ребенку не будет холодно. Нежелательно выходить на улицу, если температура воздуха ниже -10 градусов. Также важно, чтобы не была повышена температура у самого ребенка.

Дело в том, что дети чаще болеют бронхитом в острой форме, одним из симптомов которого является лихорадка.

Причинами бронхита могут стать следующие факторы.

  1. Бактериальные и вирусные инфекции. Как правило, наряду с инфекциями, хроническому воспалению в бронхах предшествуют другие предрасполагающие факторы.
  2. Систематическое вдыхание загрязненного воздуха. Это часто бывает связано с условиями работы или чрезмерно плохой экологической обстановкой. Пыль или химические пары оседают на бронхах и лежат в основе возникновения бронхита. Сюда же можно отнести и воздействие табачного дыма. При постоянном поступлении в бронхи чужеродных частиц и соединений, механизм самоочищения попросту не успевает выводить их из органа.
  3. Климатические условия. Сами по себе они редко являются единственной причиной заболевания. Однако, при определенных индивидуальных особенностях организма, чрезмерно холодный или влажный воздух может привести к развитию хронического воспалительного процесса. Это та ситуация, когда говорят «не по климату».

Группы риска

Предрасположенность к бронхиту повышается при наличии следующих условий:

  • снижение иммунитета, зачастую связанное с алкоголизмом;
  • сильные переохлаждения;
  • имеющиеся инфекционные заболевания (риниты, синуситы, ларингиты, трахеиты);
  • затрудненное дыхание носом, произошедшее по причине полипов или повреждений носовой перегородки.

Как вылечить бронхит с кашлем затяжной формы

Терапия недуга включает в себя комплекс мероприятий. Для лечения пациенту назначается курс медикаментозной терапии.

Вид медикаментовПрепаратыПримечания
АнтибиотикиРулид; Сумамед; препараты группы пенициллиновНазначаются только при гнойной и гнойно-катаральной форме
БронхолитикиБеродуал; Атровент; Теофиллин; СальбутамолНазначаются при симптомах обструкции
ОтхаркивающиеЛазолван; АЦЦ; Бромгексин; ФлуимуцилВ качестве рефлекторных средств могут применяться сиропы подорожника и алтея
ИммунныеТ-активин; Тималин, витамины С и АСильный иммунитет является залогом успешного лечения
ГепатопротекторыДарсил; Карсил; Гепатофит; экстракт расторопшиПрименяются для поддержания органа при продолжительном приеме других препаратов

Схема лечения основана не только на приеме лекарств непосредственно от бронхита. Очень важно устранение первопричины, вызвавшей хронический бронхит. Клинические рекомендации курильщикам заключаются в отказе от пагубной привычки. Если имеется первичное заболевание, назначается курс для его лечения.

Образ жизни при хроническом бронхите

Изменения слизистой оболочки при хронической форме бронхита не имеют возможности полного восстановления. Поэтому для пациента так важно избегать обострений недуга. Что для этого нужно?

  1. Избегать сквозняков.
  2. Во время всеобщего всплеска ОРЗ носить специальные повязки.
  3. Укреплять иммунитет.
  4. Лечить даже незначительные признаки простуды или насморка.
  5. Отказаться от пагубных привычек.
  6. Очень полезны при данном заболевании различные физиопроцедуры.

Можно ли париться в бане при бронхите?

Банные процедуры являются отличным методом для наиболее успешного лечения. Жаркий воздух расширяет бронхиальные ткани, а при использовании веника происходит более эффективный вывод мокроты.

Расширение мелких кровеносных сосудов обеспечивает более быстрое питание клеток, что является необходимым условием для их восстановления. Также баня полезна для снятия одышки и укрепления иммунитета.

Для оздоровительной банной процедуры рекомендуется развешивать ароматные травяные пучки на стенах парной. С этой же целью используются эфирные масла, предпочтение при этом отдается пихтовым и эвкалиптовым.

Источник: https://prorecovery.ru/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87/

Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации

Клинические рекомендации по лечению бронхита

  • Chlamydia trachomatis
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Мycoplasma pneumoniae
  • Бронхит
  • Дети
  • Кашель
  • Лейкоцитоз
  • Острая респираторная вирусная инфекция
  • Острый бронхит

БГР – бронхиальная гиперреактивность;

КР – клинические рекомендации;

ОРВИ – острая респираторно вирусная инфекция;

ПКТ – прокальцитонин;

ПЦР – полимеразно-цепная реакция;

СРБ – С-реактивный белок.

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1.1 Определение

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме). Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите.

Бронхит нередко сопутствует пневмонии, в диагноз его выносят, если его симптомы (обилие мокроты) дополняют картину болезни (малоупотребимый сейчас термин «бронхопневмония») [1].

1.2 Этиология и патогенез

Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-, корона-, метапневмо– и бокавирусы.

  1. Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Бактериальный трахеобронхит осложняет стенозы гортани и как первичное заболевание у детей наблюдается крайне редко.

Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста, этиопатогенез которых обусловлен не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и смешанной кишечной флорой [2].

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость острым бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года.

Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в т.ч.

повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР) [1,2].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 – Острый бронхит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

  • Острый бронхит;
  • Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae;
    1. Острый бронхит, вызванный trachomatis;
  • Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции;

1.6 Классификация

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей выделяют [3]:

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9).

Критерии диагностики:

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Рецидивирующий бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.

Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

Хронический бронхит (J41) – хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов.

Критерии диагностики:

Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется крайне редко и только после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

2. Диагностика

Диагноз бронхита обычно клинический.

Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии грудной клетки [1,2].

2.1 Жалобы и анамнез

Острый бронхит (вирусный) – наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни.

Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – может сохраняться до 2 недель.

Кашель длительностью ?2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.

Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Возможна стойкая фебрильная температура в отсутствие токсикоза, покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями). Нередки признаки обструкции. Без лечения температура и хрипы могут сохраняться до 2 недель.

Хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, наблюдается у детей в возрасте 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери. Состояние нарушается мало, температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз. Одышка выражена умеренно.

В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.

Хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто – на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы.

Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. ЧДД редко превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация не снижается.

Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным [1,2,4].

2.2 Физикальное обследование

  • При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка [1,2].
  1. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-bronkhit-u-detej_14134/

Острый бронхит у взрослых: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по лечению бронхита

При выборе тактики лечения острого бронхита до принятия клинических рекомендаций следует руководствоваться стандартом оказания медицинской помощи.

Взрослое население достаточно часто переносит острый бронхит: клинические рекомендации по его лечению однако Минздрав РФ пока не утвердил.

Пиковые значения числа заболевших острым бронхитом выявляют в холодное время года.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Классификация острого бронхита

Заболевание чаще всего проявляется в осенне-зимний период. По международным данным оно занимает пятое место по частоте среди острых заболеваний, дебютирующих кашлем.

Воспалительный процесс, развивающийся в слизистой бронхов, приводит к нарушениям циркуляции воздуха в организме.

У человека появляется сначала сухой, а затем мокрый кашель. Очень часто недуг возникает в результате осложнений на фоне простудных заболеваний или респираторных инфекций.

Его основные характеристики заключаются в ограниченном воспалении крупных дыхательных путей и продуктивном или непродуктивном кашле.

Продолжительность бронхита, как правило, достигает 1-3 недель. В некоторых случаях она может увеличиться до 4-6 недель.

Развернуть клинрекомендацию “Острый бронхит у детей”

В 95% основным этиологическим фактором острого бронхита является вирусная инфекция. Это подтверждается многими исследованиями.

К наиболее активным вирусным агентам относятся:

  1. Грипп А и В.
  2. Парагрипп.
  3. Риносинцитиальный вирус.

Также заболевание может быть вызвано рино-, адено- и короновирусами.

Спровоцировать его развитие могут и бактериальные патогены. К их числу относятся хламидии, микоплазма, генофильная палочка, пневмококк.

Коды МКБ-10

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Острый бронхит бывает необструктивным и обструктивным. К отдельному типу относят заболевание с затяжным течением, когда продолжительность достигает четырех-шести недель.

При обструктивной форме воспаление охватывает бронхи мелкого и среднего калибра и, как правило, носит катаральный и гнойный характер. При этом происходит закупорка просвета жидкостью.

Наблюдается рефлекторное сокращение мышечных стенок, которое вызывает спазмы. В результате наступает дыхательная недостаточность, приводящая к кислородному голоданию.

У взрослых обструктивный бронхит характеризуется такими признаками:

  • появлением дискомфорта в районе груди;
  • мучительными приступами сухого кашля, усиливающегося ночью и вызывающего болезненные ощущения в грудных мышцах;
  • интоксикацией организма;
  • общей слабостью;
  • головной болью;
  • слезотечением и другими.

Необструктивный острый бронхит также начинается с сухого кашля и интоксикации организма. Приблизительно на пятые сутки болезнь переходит на стадию выделения мокроты.

Продолжительность этой формы недуга обычно составляет около трех недель.

Диагностика 

С целью проведения диагностики заболевания, а также определения причины его возникновения, стадии развития и наличия осложнений применяют различные методы исследования.

К их числу относится:

  1. Сбор анамнеза наряду с анализом жалоб больного.
  2. Визуальный осмотр.
  3. Прослушивание тонов дыхания при помощи статоскопа.
  4. Анализ крови и мокроты.
  5. Рентгеновское исследование.
  6. Спирография.
  7. Бронхоскопия.
  8. Компьютерная томография.

Рентгеновское исследование помогает исключить или подтвердить развитие пневмонии, которая может возникнуть в результате осложнения бронхита.

Спирограмма дает возможность определить уровень обструкции и недостаточности дыхания.

Бронхоскопию проводят в том случае, если возникает подозрение на анатомическую патологию развития, присутствие в бронхах инородного тела, наличие опухоли и прочее. К компьютерной томографии прибегают по показаниям. 

Общий анализ крови назначается с целью дифференциальной диагностики. Также врач назначает его, когда кашель длиться более трех недель, пациенту более 75 лет, есть подозрение на осложнения в виде пневмонии или у больного держится температура выше 38 градусов. Наличие этих показаний являются веской причиной для проведения флюорографии.

В качестве дополнительных диагностических мер могут применяться:

  • общий анализ мокроты;
  • микроскопия мокроты на БК;
  • бактериологическое исследование мокроты;
  • электрокардиография и другие.

Если у больного наблюдаются признаки типичного течения острого бронхита, то применять лучевые методы исследования не требуется. Их проведение показано только при затяжном кашле, при обнаружении симптомов легочного инфильтрата, а также в том случае, если пациенту более 75 лет.

Иногда врач может отправить больного на консультацию к узкому специалисту – пульмонологу, оториноларингологу, гастроэнтерологу. Консультация требуется в следующих случаях:

  • терапия не дает положительного результата;
  • есть подозрение на патологические изменения верхних дыхательных путей;
  • требуется исключить или подтвердить гастроэзофагеальный руфлюкс у пациентов с гастродуоденальной патологией.

С 1 июля текущего года вступил в силу новый порядок для проведения клинических исследований.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Методы лечения бронхита у взрослых

Клинические рекомендации по лечению бронхита помогут специалистам выбрать правильный метод лечения, когда документ будет разработан и утвержден Минздравом.

Основная цель терапии заключается в том, чтобы облегчить тяжесть и сократить продолжительность кашля, устранить симптомы интоксикации организма, нормализовать температуру тела.

Лечение заболевания может быть медикаментозным и немедикаментозным. Если болезнь протекает без осложнений, то больной может лечиться в домашних условиях.

Чтобы облегчить выделение мокроты и снизить уровень интоксикации, рекомендуется обильное питье. Больному следует пить два-три литра воды или морса в сутки.

Если пациент курит, то для скорейшего выздоровления необходимо избавиться от этой привычки. Также нужно устранить негативно воздействующие на больного факторы окружающей среды – пыль, резкие запахи, дым и другие.

Выбор метода лекарственной терапии в первую очередь зависит от природы заболевания. Например, если причиной бронхита стала вирусная инфекция, то антибактериальные средства назначать не рекомендуется.

Если при кашле выделяется мокрота зеленого цвета, но других признаков инфицирования нижних дыхательных путей не наблюдается, антибиотики также не назначаются.

В первые двое суток больным с острым бронхитом может быть показано применение противовирусных препаратов и ингибиторов нейраминидазы. Дальше эмпирическая противовирусная терапия не проводится.

Антибиотики, как правило, назначают пациентам, у которых отсутствует эффект и сохраняются симптомы интоксикации более шести-семи дней.

Они могут прописываться больным старше 65 лет с наличием других заболеваний. Антибактериальная терапия проводится в течение 5-7 дней.

Патогенетическая терапия при остром бронхите направлена на решение следующих задач:

  1. Приостановление развития воспалительного процесса.
  2. Ликвидация непродуктивного кашля.
  3. Нормализация количества мокроты и тонуса гладкой мускулатуры бронхов.

Если причиной бронхита стали пары кислот, то больному показаны ингаляции парами пятипроцентного раствора натрия гидрокарбоната.

При развитии заболевания по причине вдыхания щелочных паров прописывают ингаляции паров пятипроцентного раствора аскорбиновой кислоты.

Если при кашле выделяется вязкая мокрота, то оптимальным вариантом лечения является применение мукоактивных лекарственных средств. К их числу относятся Карбоцистеин, Амброксол, Эрдостеин и другие.

Возможно назначение препаратов, оказывающих рефлекторное действие, и экспекторантов, например, отхаркивающих трав.

Случается, что заболевание имеет затяжной характер. В этом случае, чтобы предотвратить дальнейшее распространение воспаления, назначают нестероидные препараты, оказывающие противовоспалительный эффект. Если же они не дают положительного результата, то больному прописывают глюкокортикостероиды.

В некоторых случаях на фоне проводимого лечения бронхит сопровождается сухим надсадным кашлем. Для его устранения используются лекарственные препараты центрального и периферического действия: Глауцин,  Окселадин, Клоперастин и другие.

Выбор противокашлевого средства осуществляется индивидуально. При этом учитывается механизм его действия, риск возникновения побочных эффектов, наличие сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний.

Госпитализация, в том числе экстренная, показана больным с острым бронхитом в случае распространения бактериальной инфекции в легкие с развитием пневмонии.

Больного необходимо госпитализировать при наличии у него признаков дыхательной недостаточности, при обострении серьезных сопутствующих болезней, а также при отсутствии положительного результата лечения.

Источник: https://www.provrach.ru/article/8843-19-m09-16-ostryj-bronhit-klinicheskie-rekomendacii

Бронхит: клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации по лечению бронхита

Бронхит – специфическое заболевание, возникающее в результате воспаления оболочки бронхов, причиной которого послужили вирусы (респираторные, аденовирусы), бактерии, инфекции, аллергены и другие физико-химические факторы.

Болезнь может протекать в хронической и острой форме.

В первом случае наблюдается поражение бронхиального дерева, представляющее собой диффузное изменение воздухоносных путей под влиянием раздражителей (изменение слизистой оболочки, вредоносные агенты, склеротические изменения в стенках бронхов, нарушение функции данного органа и др.). Острый бронхит характеризуется острым воспалением оболочки бронхов, в результате инфекционного или вирусного поражения, переохлаждения или снижения иммунитета. Нередко это заболевание вызывают грибки и химические факторы (лакокрасочные материалы, растворы и др.).

Клинические рекомендации по хроническому бронхиту

Этот недуг встречается у пациентов любого возраста, однако чаще всего пик заболеваемости припадает на возраст трудоспособного населения от 30-50 лет.

Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз бронхит хронической формы ставится после предъявлений жалоб больного на сильный кашель, продолжающийся в течение 18 месяцев и более.

  Данная форма болезни часто приводит к изменению состава легочного секрета, который задерживается в бронхах на длительное время.

Лечение хронической формы заболевания начинается с назначения муколитиков, учитывая особенность их действия:

  1. Препараты, которые оказывают воздействие на адгезию. К такой группе относится «Лазольван», «Амбраксол» «Бромгексин». В состав этих препаратов входит вещество муколтин, способствующее быстрому отхождению мокроты из бронхов. В зависимости от интенсивности и продолжительности кашля муколитики назначается в суточной дозировке 70-85 мг. Приём данных медикаментов показан при отсутствии мокроты или при отхождении её небольшого количества, без одышки и бактериальных осложнений.
  2. Лекарства, обладающие антиоксидантным свойством – «Бромгексин бромид» и аскорбиновая кислота. Назначается 4-5 ингаляций в сутки, после прохождения курса лечения проводится закрепляющая терапия муколитиками в таблетках «Бромгексином» или «Мукалтином». Они способствуют разжижению мокроты, а также влияют на её эластичность и вязкость. Дозировка подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом.
  3. Медикаменты, которые влияют на синтез слизи (содержащие карбоцистеин в составе).

Стандарты лечения

Лечение хронического бронхита происходит по симптомам:

Периодический кашель, возникающий в весенне-осенней период слабовыраженной или умеренной интенсивности.

Лечение: муколитики в таблетках «Бромгексин», «Муколтин»; ингаляции «Бромгексие бромид» 1 ампула + аскорбиновая кислота 2 г. (3-4 раза в сутки).

Сильный кашель, вызывающий расширение вен на шее и отечность лица.

Лечение: кислородотерапия, мочегонные препараты, муколитики.

Катаральный бронхит – отхождение слизисто-гнойной мокроты.

Лечение: в период инфекционного обострения — антибиотики макролидного ряда («Кларитромицин», «Азитромицин», «Эритромицин»); после стихания обострения – антисептические препараты в ингаляциях в сочетании с иммунотерапией вакцинами «Бронховакс», Рибумунил», «Бронхомунал».

Обструктивный бронхит проявляется хрипами, одышкой, свистом в легких.

Лечение: муколитики «Бромгексин», «Лазолван»; при обострении – ингаляции через небулайзер муколитиками в сочетании кортикостероидов энтерально; при неэффективности консервативного лечения – бронхоскопия.

Лечение: препараты, принцип действия которых основан на блокировании кальциевых каналов «блокаторы АПФ».
Покраснение кожи и слизистых (полицитемия) при подтверждении диагноза результатами анализа.Лечение: назначение антикоагулянтов, в запущенных случаях – кровопускания по 250-300 мл крови до нормализации результатов анализа.

Болезнь в острой форме возникает в результате воспаления слизистой оболочки бронхов при инфекционном или вирусном поражении. Лечение обостренной формы у взрослых проводится на дневном стационаре или дома, а маленьких детей амбулаторно.

При вирусной этологии выписывают противовирусные препараты: «Интерферон» (в ингаляциях: 1 ампула разводится очищенной водой), «Интерферон-альфа-2а», «Римантадин» (в первый день по 0,3 г., последующие дни до выздоровления 0,1 г.) принимается внутрь.

После выздоровления проводится терапия для укрепления иммунитета витамином С.

Клинические рекомендации по острому бронхиту

При заболевании в острой форме с присоединением инфекции назначается антибактериальная терапия (антибиотики внутримышечно или в таблетках) «Цефуроксим» по 250 мг в сутки, «Ампициллин» по 0,5 мг дважды в сутки, «Эритромицин 250 мг трижды в день».

При вдыхании токсических паров или кислот показаны ингаляции аскорбиновой кислоты 5%, разведенной очищенной водой. Также показан постельный режим и обильное теплое (не горячее!) питье, горчичники, банки и согревающие мази. При возникновении лихорадки показан приём ацетилсалициловой кислоты 250 мг или «парацетомола» 500 мг.

трижды в сутки. Проводить терапию горчичниками можно только после снижения температуры.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/klinicheskie-rekomendacii-po-bronhitu/

Клинические рекомендации бронхит

Клинические рекомендации по лечению бронхита
» Здоровое дыхание

Инфекция играет решающее значение и в развитии хронического воспаления. Но бронхит при этом имеет вторичное происхождение, возникая на фоне нарушения местных защитных процессов. Обострения провоцируются преимущественно бактериальной флорой, а длительным течением бронхит обязан следующим факторам:

  1. Курение.
  2. Профессиональные вредности.
  3. Загрязненность воздуха.
  4. Частые простудные заболевания.

Бронхит провоцируется инфекционными агентами (вирусами и бактериями), а хроническое течение приобретает под влиянием факторов, нарушающих защитные свойства дыхательного эпителия.

Предположить патологию на первичном этапе позволит анализ клинической информации. Врач оценивает анамнез (жалобы, начало и течение болезни) и проводит физикальное обследование (осмотр, аускультация, перкуссия). Так он получает представление о симптомах, на основании которых делает предварительное заключение.

  • Интенсивный кашель.
  • Отхождение скудной слизистой мокроты.
  • Экспираторная одышка (затруднение преимущественно выдоха).

Если кашель продолжается более 3 месяцев, то есть все основания заподозрить хронический бронхит. Он сопровождается отхождением мокроты (слизистой или гнойной), реже бывает малопродуктивным.

Сначала это наблюдается лишь по утрам, но далее любое усиление частоты дыхания приводит к отхаркиванию скопившегося секрета.

Одышка с удлиненным выдохом присоединяется тогда, когда появляются обструктивные нарушения.

При осмотре можно заметить признаки, свидетельствующие о хронической дыхательной недостаточности: расширение грудной клетки, бледность кожи с акроцианозом, утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки»), изменение ногтей («часовые стекла»).

О развитии легочного сердца могут свидетельствовать отечность голеней и стоп, набухание шейных вен. Перкуссия при простом хроническом бронхите ничего не дает, а обструктивные изменения можно предположить по коробочному оттенку получаемого звука.

Аускультативная картина характеризуется жестким дыханием и рассеянными сухими хрипами.

Предположить бронхит можно по клиническим признакам, которые выявляют при опросе, осмотре и с помощью других физикальных методов (перкуссия, аускультация).

Дополнительная диагностика

  • Общий анализ крови.
  • Биохимия крови (острофазовые показатели, газовый состав, кислотно-щелочное равновесие).
  • Серологические тесты (антитела к возбудителям).

  • Анализ смывов из носоглотки и мокроты (цитология, посев, ПЦР).
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Спирография и пневмотахометрия.
  • Бронхоскопия и бронхография.

  • Электрокардиография.

Лечение

  • Противовирусные (занамивир, озельтамивир, римантадин).
  • Отхаркивающие (ацетилцистеин, амброксол).
  • Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
  • Противокашлевые (окселадин, глауцин).

Острый бронхит лечится с применением медикаментов, влияющих на инфекционного агента, механизмы болезни и отдельные симптомы.

Лечение хронической патологии предполагает различные подходы в период обострения и ремиссии. Первое направление обусловлено необходимостью санации респираторного тракта от инфекции и предполагает назначение таких медикаментов:

  1. Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды).
  2. Муколитики (бромгексин, ацетилцистеин).
  3. Антигистаминные (лоратадин, цетиризин).
  4. Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, эуфиллин).

Присутствие дыхательной недостаточности требует проведения оксигенотерапии. В комплекс рекомендуемых мер также входит противогриппозная вакцинация для предупреждения обострений.

Важное место в реабилитационной программе занимает индивидуально подобранная дыхательная гимнастика, калорийная и витаминизированная диета.

А появление единичных эмфизематозных булл может предполагать их хирургическое удаление, что благоприятно отражается на вентиляционных показателях и состоянии пациентов.

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/bronxit/klinicheskie-rekomendacii-bronxit.html

Причины и механизмы

Инфекция играет решающее значение и в развитии хронического воспаления. Но бронхит при этом имеет вторичное происхождение, возникая на фоне нарушения местных защитных процессов. Обострения провоцируются преимущественно бактериальной флорой, а длительным течением бронхит обязан следующим факторам:

  1. Курение.
  2. Профессиональные вредности.
  3. Загрязненность воздуха.
  4. Частые простудные заболевания.

Бронхит провоцируется инфекционными агентами (вирусами и бактериями), а хроническое течение приобретает под влиянием факторов, нарушающих защитные свойства дыхательного эпителия.

Предположить патологию на первичном этапе позволит анализ клинической информации. Врач оценивает анамнез (жалобы, начало и течение болезни) и проводит физикальное обследование (осмотр, аускультация, перкуссия). Так он получает представление о симптомах, на основании которых делает предварительное заключение.

  • Интенсивный кашель.
  • Отхождение скудной слизистой мокроты.
  • Экспираторная одышка (затруднение преимущественно выдоха).

Если кашель продолжается более 3 месяцев, то есть все основания заподозрить хронический бронхит. Он сопровождается отхождением мокроты (слизистой или гнойной), реже бывает малопродуктивным.

Сначала это наблюдается лишь по утрам, но далее любое усиление частоты дыхания приводит к отхаркиванию скопившегося секрета.

Одышка с удлиненным выдохом присоединяется тогда, когда появляются обструктивные нарушения.

При осмотре можно заметить признаки, свидетельствующие о хронической дыхательной недостаточности: расширение грудной клетки, бледность кожи с акроцианозом, утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки»), изменение ногтей («часовые стекла»).

О развитии легочного сердца могут свидетельствовать отечность голеней и стоп, набухание шейных вен. Перкуссия при простом хроническом бронхите ничего не дает, а обструктивные изменения можно предположить по коробочному оттенку получаемого звука.

Аускультативная картина характеризуется жестким дыханием и рассеянными сухими хрипами.

Предположить бронхит можно по клиническим признакам, которые выявляют при опросе, осмотре и с помощью других физикальных методов (перкуссия, аускультация).
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.