Туберкулез верхней доли левого легкого инфильтративный

Содержание

Инфильтративный туберкулез легких

Туберкулез верхней доли левого легкого инфильтративный

Инфильтративный туберкулез легких заразен или нет? Так называется 2 стадия инфекционного поражения дыхательной системы, характеризующаяся образованием очагов казеозного распада и экссудативным воспалительным процессом.

Основными его симптомами являются кашель с выделением большого количества мокроты, боли за грудиной, повышение температуры, интоксикационный синдром, кровохарканье. Обследование пациента при туберкулезе легких инфильтративном начинается с рентгенологического исследования и туберкулиновых проб.

Для лечения применяются стандартные противотуберкулезные средства. Так как заболевание является заразным, больного необходимо изолировать.

Инфильтративный туберкулез легких — что это такое? Так называют одну из форм заболевания, при которой образуются очаги распада тканей и накопления экссудата.

Это наиболее распространенный тип поражения органов дыхания, обнаруживающийся более чем у половины пациентов фтизиатра. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада считается социально опасной болезнью.

Подвержены ей лица молодого возраста, проживающие в неблагоприятных условиях, имеющие вредные привычки и ведущие асоциальный образ жизни.

Причины возникновения заболевания

Развитию этой формы туберкулеза способствует снижение иммунитета или экзогенная суперинфекция. Рецидив характеризуется образованием новых или реактивацией уже имеющихся очагов поражения, появлением областей инфильтрации и накоплением экссудата.

Экзогенная суперинфекция связана с наличием участков гиперсенсибилизации — тканей, ранее подвергавшихся воздействию туберкулезной инфекции. При повторном проникновении в эти области туберкулезной палочки развивается инфильтративный воспалительный процесс.

Обязательным условием является наличие вторичного иммунитета на момент инфицирования.

В группу риска входят люди, имеющие контакты с источниками инфекции и сниженный иммунитет. Развитию заболеваний дыхательной системы способствует курение, употребление алкоголя и наркотиков, ВИЧ-инфекция. Особенно часто туберкулез обнаруживается у лиц, имеющих хронические заболевания или ведущих асоциальный образ жизни.

Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого характеризуется появлением очага поражения диаметром около 3 см, который постоянно увеличивается в размерах, захватывая сегмент или долю органа. В состав его содержимого входят фибрин, макрофаги, лейкоциты, альвеолярный эпителий и мононуклеары.

Расширение области инфильтрации способствует развитию пневмонии или бронхита.

Следующая стадия заболевания характеризуется расплавлением инфильтрата. Применение химиотерапевтических препаратов способствует исчезновению очагов поражения, рубцеванию тканей, формированию туберкуломы.

Дальнейшее развитие инфильтративного туберкулеза может проходить по разным сценариям: переход в казеозное воспаление легких или быстрый распад легочной ткани с образованием каверн. Фтизиатры выделяют 5 рентгенологических признаков заболевания.

Облаковидный инфильтрат — слабо выраженный однородный участок затемнения с расплывчатыми границами. Быстро распадается и способствует образованию каверн.

Круглый инфильтрат — однородное темное пятно, имеющее более светлые вкрапления, свидетельствующие о течении процессов распада. Чаще всего данный признак имеет инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

Дольковый очаг — неоднородное темное пятно с нечеткими контурами, образующееся при слиянии нескольких участков распада. Краевой инфильтрат — обширное темное пятно, ограниченное междолевой перегородкой. Нередко сопровождается развитием туберкулезного плеврита.

Лобит — крупный очаг поражения, захватывающий целую долю органа. Характеризуется неоднородной структурой и наличием участков распада. Отдельно рассматривается казеозная пневмония, характеризующаяся некрозом тканей.

Заболевание часто развивается на фоне ВИЧ-инфекции, сахарного диабета и легочных кровотечений.

Клиническая картина заболевания

То, какие симптомы будет иметь легочный туберкулез, зависит от размеров инфильтратов. Острое течение характерно для лобита и облаковидной инфильтрации. Стертая клиническая картина наблюдается при наличии круглых и лобулярных очагов поражения.

Первым признаком инфильтративного туберкулеза считается значительное повышение температуры. Этот симптом может сопровождаться болью в мышцах и суставах, общей слабостью, влажным кашлем и усиленным потоотделением. Симптоматика туберкулеза схожа с клинической картиной бронхита, пневмонии или гриппа.

Иногда первыми признаками заболевания становятся длительные приступы кашля и кровохарканье.

Заболевший может жаловаться на боли за грудиной, отсутствие аппетита, тахикардию и бессонницу. Бессимптомные формы туберкулеза выявляются при прохождении флюорографии.

Наиболее частыми осложнениями заболевания являются легочные кровотечения, казеозная пневмония, туберкулезное поражение головного мозга, пневмоторакс, острая сердечная недостаточность и ателектаз легкого. Казеозная пневмония отличается острым началом.

У пациента резко повышается температура, появляется озноб и признаки туберкулезной интоксикации организма. Боли за грудиной сопровождаются кашлем с выделением большого количества гнойной мокроты. Быстрая потеря веса способствует истощению организма.

Так как специфических признаков инфильтративный туберкулез в фазе распада не имеет, поставить диагноз без проведения лабораторных и аппаратных исследований невозможно. Туберкулиновые пробы дают положительные результаты практически у всех заболевших.

Рентгенография позволяет обнаружить очаги поражения, оценить эффективность лечения. Туберкулезная палочка выявляется при микроскопическом исследовании тканей или бактериологическом посеве мокроты.

При постановке окончательного диагноза необходимо исключить очаговый туберкулез, неспецифическое воспаление легких, злокачественные опухоли и эхинококкоз.

Способы лечения заболевания

При инфильтративном туберкулезе легких лечение проводится в стационарных условиях. Начинается оно с применения стандартных химиотерапевтических препаратов (Изониазид, Рифампицин и Пиразинамид). Терапевтический курс длится несколько месяцев, отменяют лечение после полного исчезновения очагов поражения, которое подтверждается результатами рентгенологического исследования.

После выписки из стационара проводится профилактический курс противотуберкулезной терапии. Одновременно назначаются иммуностимуляторы, гормоны и антиоксиданты. При правильном лечении симптомы инфильтративного туберкулеза исчезают через 4-6 недель. Человек перестает быть источником инфекции через 2-4 месяца.

Туберкулез легкого в фазе распада может являться показанием к хирургическому лечению.

Прогноз при инфильтративном туберкулезе может быть различным. К благоприятным исходам относят рассасывание очагов поражения с дальнейшим рубцеванием тканей, полное исчезновение инфильтратов. Неблагоприятным считается образование туберкуломы, развитие казеозной пневмонии или кавернозного туберкулеза.

Основными причинами летального исхода считаются: острая интоксикация организма, массивные легочные кровотечения, ателектазы. При правильном лечении они развиваются достаточно редко.

Профилактика туберкулеза подразумевает исключение контактов с источниками инфекции, своевременное выявление и изоляцию заболевших, соблюдение санитарно-гигиенических правил.

Источник: https://VashiLegkie.ru/tuberkulez/infiltrativnyi.html

Инфильтративный туберкулез: правого и левого легкого, верхних долей, лечение, фазы

Туберкулез верхней доли левого легкого инфильтративный

Организм человека формировался на протяжении более сотни тысяч лет и всегда сталкивался с опасными инфекциями, вирусами в окружающей его среде.

Но как бы ни была совершенная наша иммунная система, вредоносные бактерии до сих пор способны разрушить организм человека, если вовремя не прибегнуть к лечению. Одну из самых серьезных опасностей представляет такое инфекционное заболевание, как туберкулез.

В процессе эволюции наш организм так и не смог сформировать достаточное количество устойчивых антител, чтобы противостоять такой бактерии, как Mycobacterium tuberculosis.

Инфильтративный туберкулез – стадия перифокального воспаления инфекционного очага. Она характеризуется разнообразной легочной реакцией с развитием гиперчувствительности организма. Туберкулезный процесс сопровождается патологическими изменениями работы эндокринных желез и иннервации внутренних органов.

Воспаление тканей сопровождается выделением жидкости в плевральную полость и распадом легочной ткани вследствие казеозного некроза. Инфильтративный туберкулез – самый распространенный вид поражения дыхательных путей микобактериями.  Распространение этой формы среди людей достигает 70%.

Инфильтративный туберкулез: причины

Возбудитель – микобактерия, имеющая 74 разновидности, которые распространены во всех средах: воде, воздухе, почве и в живых организмах. Для человека патогенна Mycobacterium tuberculosis, M. Bovis (бычий вид) и БЦЖ- штамм. Отличительный признак возбудителя – это изменчивость вирулентности в зависимости от состояния иммунной системы макроорганизма и условий окружающей среды.

Инфильтративный туберкулез возникает при инфицировании человеческим или бычьим видом бациллы, последний встречается в сельской местности. Форма бациллы палочковидная. Относится к прокариотам (структура их не совершенна).

Антигенами являются белки бактерии (туберкулин), они вызывают выработку специфичных антител. Микобактерии проявляют устойчивость к щелочным и кислотным растворам.

В пораженных тканях возбудитель вызывает «холодное» воспаление с бугристой поверхностью, которое затем распадается.

Симптоматика заболевания

Болезнь развивается медленно от 2 недель до 4 месяцев, в зависимости от зоны поражения легких. Это связано с низкой скоростью размножения бактерий, что затрудняет проявление выраженной симптоматики в начале развития туберкулеза. В связи с этим стоит обратить внимание на долгое и продолжительное проявление первых признаков заболевания.

Рассмотрим основные симптомы проявления туберкулеза:

  • Продолжительный кашель, сопровождающийся выделением слизистых сгустков, вплоть до мокроты с кровью;
  • Чувство сдавленности в груди с постоянной отдышкой;
  • Температура тела, которая может временно повышаться до лихорадочного состояния, но никогда не будет понижаться ниже 37 оС, даже при приеме жаропонижающих средств;
  • Повышение потливости;
  • Потеря веса и аппетита.

Если у человека слабый иммунитет, то вероятность развития туберкулеза очень высока. Для детей с еще плохо развитой иммунной системой заболевание представляет еще большую опасность, так как требует не только лечения, но и формирования устойчивости организма к бактериям.

Фазы инфильтративного туберкулеза

В медицине на сегодняшний день выделяют множество видов туберкулеза, но самый распространенный и опасный из них считается инфильтративный.

Его особенностью является появление в легких больного особого воспаления, так называемого инфильтрата.

В эпицентре его образования запускается необратимый процесс отмирания здоровых клеток, что приводит к серьезному повреждению тканей легких или некрозу (гибели тканей).

Зоны поражения могут быть как частичными, когда повреждается часть легкого, так и комплексными, когда поражается весь орган полностью. Исходя из особенностей течения инфильтрата, выделяют следующие фазы инфильтративного туберкулеза:

  1. Легкая или начальная фаза. На этом этапе развития болезни происходит формирование инфильтрата, диаметром до 3 см, которое может не доставлять особых неудобств и сопровождаться легкой внешней симптоматикой в виде кашля и повышенной температуры. Лучшим методом для определения развития туберкулеза на этой фазе считается анализ на биохимию крови, который показывает наличие интоксикации организма. Начальная фаза длится от 2-х до 5-ти недель.
  2. Острая фаза. Ее отличительным признаком является образование воспалительной зоны с повышенной плотностью, диаметром более 3 см. Температура тела может носить непостоянный характер с резкими изменениями то в лучшую сторону, то в худшую и длительность инкубационного периода может достигать 2-х или 3-х месяцев. Ткани легких на этой фазе меняют цвет, происходит изменение их объемов. Локализация инфильтрата становится четкой и легко просматривается на рентгеновских снимках.
  3. Фаза распада. На этом этапе болезни легочная ткань отмирает и токсины начинают попадать в кровь. В отличие от предыдущих, фаза распада характеризуется быстрым течением болезни и появлением дыхательной недостаточности. Чаще всего пациенты в стационар попадают именно на этом этапе заболевания, так как симптоматика становится ярко выраженной.

Инфильтративный туберкулез представляет угрозу не только легким, но и при развитии инфекции в человеческом организме, болезнь начинает поражать костную ткань, кожные покровы, кишечник и почки. Происходит глубокая интоксикация организма.

Инфильтративный туберкулез правого легкого

Большинство людей, у которых диагностируют данное заболевание, являются пациентами стационаров. По статистике около 48% из них сразу после визита врача – фтизиатра, госпитализируются. Инфильтративный туберкулез правого легкого носит острый характер, и клиническая картина заболевания зависит как от степени выраженности и размера воспаления, так и от распространенности бактерий.

К особенностям заболевания относят:

  1. Повышение уровня лейкоцитов в крови, так называемый лейкоцитоз.
  2. Снижение количества лимфоцитов в крови, циркулирующей по сосудам.
  3. Интоксикация, сопровождающаяся повышенной потливостью и снижением работоспособности.

Природа причины столь распространенного места локализации (скопления) бактерий именно в правом легком точно не изучена.

Есть предположение, что такое большое количество пациентов с инфильтративным туберкулезом правого легкого в стационарах вызвано тем, что эффективные методы его лечения появились не так давно и количество людей, носящих в себе данный возбудитель, пусть и в стадии ремиссии, еще не сменилось новым поколением людей, с устойчивыми генами к этому заболеванию.

Инфильтративный туберкулез верхних долей

Заболевание верхний долей легкого чаще всего поражается инфекцией из-за уязвимости данного участка органа. Для образовавшейся опухоли характерны незначительные размеры и нечеткие контуры. Берущая свое начало интоксикация вредоносными бактериями выбирает эту зону неслучайно, а планируя быстрое поражение всего легкого с переходом на другие органы дыхательной системы.

Лишь у 3% больных встречается нижнедолевая локализация заболевания.Основной особенностью инфильтративного туберкулеза верхних долей является его развитие. Бактерии не могут сразу атаковать весь орган из-за высокой сопротивляемости иммунной системы человека и плотно скапливаются в одной точке.

Это также связано с медленным ростом возбудителей инфекции и необходимостью адаптироваться к условиям их среды обитания.

Стоит отметить, что течение болезни не имеет ярко выраженной симптоматики и может развиваться несколько месяцев, не причиняя особого дискомфорта, кроме легкого кашля.

Повышение температуры наблюдается у пациентов только после долгого инкубационного периода.

Все люди, перенесшие данное заболевание в условиях госпитализации, ставятся на учет в противотуберкулезные диспансеры, так как инфекция и после лечения, спустя годы, может возникнуть снова.

Источник: https://diagnos-med.ru/infiltrativnyj-tuberkulez-pravogo-i-levogo-legkogo-verhnih-dolej-lechenie-fazy/

Инфильтративный туберкулез легких – заразен или нет, что это, лечение верхней доли правого, очаговые изменения

Туберкулез верхней доли левого легкого инфильтративный

Инфильтративный туберкулёз лёгких – это вторичная фаза болезни. В это время развиваются симптомы обширного очагового воспаления. Одновременно развиваются симптомы инфильтрации, которыми сопровождаются патологические изменения в лёгких. Она может быть самостоятельным заболеванием либо вторичной формой фиброзно-очагового туберкулёза.

Инфильтративный туберкулёз легких – определение заболевания

Инфильтративный туберкулёз лёгких – это одна из клинических форм болезни. Она развивается как множественное очаговое воспаление, вызванное прогрессом очаговой фазы. При этом очаговое поражение тканей обоих лёгких развивается очень быстро. Оно приводит к быстрому развитию очагов инфильтрата в лёгких. Воспаление постепенно захватывает сначала одну, позже несколько доль лёгкого.

Без вовремя начатого лечения инфильтрационная форма туберкулёза со временем переходит в кавернозный туберкулёз. Ещё одно специфическое осложнение – это пневмония.

По степени развития инфильтрационный туберкулёз может быть:

  • Сегментарный (в пределах одной доли);
  • Полисегментарный либо долевой (затрагивающий две и более доли лёгких).

Вокруг каждого из очагов развивается обширный воспалительный процесс с выделением инфильтрата. Это вызывает всё более распространяющееся поражение тканей лёгкого. Инфильтрационный туберкулёз чаще всего возникает у взрослых в возрасте 25 – 30 лет и старше. Он развивается, как реакция организма на попадание в него возбудителя туберкулёза. По степени распространения инфильтрата он может быть:

  • Бронхолобулярный;
  • Округлый;
  • Облаковидный;
  • Лобит;
  • Краевой, или перциссурит;
  • Кавернозный.

Определить конкретный вид расположении инфильтрата можно только после рентгена лёгких. На месте очага инфекции или полости с инфильтратом со временем образуется казеозный рубец.

Причины возникновения

Как и другие формы, инфильтрационный туберкулёз развивается при попадании в организм туберкулёзной палочки (Mycobacterium tuberculosis). Существуют более 74 вариантов бацилл, вызывающих эту болезнь.

Они могут развиваться не только в организме людей, животных и птиц. Многие виды туберкулёзных палочек могут жить в почве, воде и воздухе.

Чаще всего возбудителями становятся не только человеческий штамм туберкулёза, но и бычий.

Реже встречается «птичья» форма туберкулёза, возникающая у людей со сниженным иммунитетом.

Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путём, при непосредственном контакте с больным человеком либо животным. Реже через зараженную воду, бытовые или половые контакты, даже через пищу. Первичное инфицирование без вовремя начатой антибактериальной терапии приводит к появлению первых клинических симптомов. Предрасположенность к инфицированию туберкулёза создают такие факторы:

  • Несбалансированный рацион питания, применение «жестких» монодиет;
  • Сахарный диабет любого типа;
  • Беременность.

Причины возникновения инфильтративного туберкулёза лёгких

Это может приводить к резкому понижению иммунитета и предрасположенности к заражению различными инфекциями.

Как и большинство инфекций, передающихся воздушно-капельным путём туберкулёз чрезвычайно заразен. Если он обнаружен у человека, профилактическое лечение должны пройти все члены семьи. В идеале, то же самое должны сделать все общавшиеся с человеком-носителем люди.

Симптомы

Инфильтративная форма туберкулёза развивается очень остро, его первые симптомы очень похожи на грипп или любую другую вирусную инфекцию. Это резкое повышение температуры и сухой кашель, при этом насморка и других симптомом инфекции верхних дыхательных путей нет. Характерный симптом, позволяющий диагностировать туберкулёз – это даже незначительное кровохаркание при кашле.

При появлении даже одного случая кровохаркания при кашле нужно немедленно обратиться к фтизиатру.

Клиническая картина инфильтрационного туберкулёза проявляется такими симптомами:

  • Боль в груди (преимущественно, со стороны пораженного лёгкого);
  • Приступообразный кашель с откашливанием мокроты или кровянистых выделений;
  • Сильная слабость;
  • Потливость;
  • Потеря аппетита;
  • Резкое снижение веса;
  • Нарушение сна;
  • Тахикардия;
  • Повышенная возбудимость, раздражительность.

Острый период болезни может длиться от нескольких дней до 2 – 3 недель. Особо остро болезнь проявляется в кавернозной форме, с температурой до 39 -40 С, обильным потом и одышкой.

Воспаление легких: симптомы у взрослых без температуры

Профилактика внебольничной пневмонии описана тут.

Двухсторонняя пневмония у взрослого: особенности и продолжительность лечения //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/dvuxstoronnyaya-u-vzroslogo-prichiny-i-podxody-k-lecheniyu.html

Возможные осложнения

Инфильтрационный туберкулёз без адекватного лечения быстро переходит в кавернозную форму. Ещё одним распространённым осложнением становится кавернозное воспаление лёгких. Обширные воспалительные процессы в лёгких приводят к появлению злокачественных новообразований:

  • Лимфогранулематоз;
  • Сифилис лёгкого;
  • Дерматоидные кисты.

Как и при любой другой форме туберкулёза, тяжелым осложнением становится лёгочное кровотечение.

Лечение

Диагноз «инфильтративный туберкулёз лёгких ставится по результатам комплексной диагностики. При появлении подозрительных симптомов нужно немедленно обратиться к фтизиатру. Подробное обследование включает в себя:

  • Пробу Манту;
  • Рентгенографию грудной клетки;
  • Бронхоскопию;
  • Клинический анализ крови;
  • Туберкулинодиагностику;
  • Физикальное исследование;
  • Комплексное обследование лёгких;
  • Перкуссионное обследование;
  • Аускультационное исследование;
  • Бактериологическое исследование мокроты.

Лечение острой стадии инфильтрационного туберкулёза производится только в условиях стационара. Оно может продолжаться от 9 до 12 месяцев, после чего применяется санаторно-курортное лечение. Оно сочетается с курсами химиотерапии, проводимыми в условиях диспансера.

Если консервативные методы не приносят результата, врач принимает решение о хирургическом лечении. Ещё одним оперативным методом лечения в этом случае является коллапсотерапия (то есть, искусственно организованный в условиях стационара пневмоторакс).

Лечение в условиях туберкулёзного диспансера включает в себя специальный режим и усиленное питание. Для этого применяется стол № 11 по Певзнеру.

Чем лечить сильный кашель у взрослого

Как лечить хронический насморк расскажет эта статья.

Прививка от гриппа Инфлювак: все про препарат //drlor.online/zabolevaniya/orvi/privii/ot-grippa-inflyuvak-instrukciya-po-primeneniyu.html

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение инфильтрационной стадии туберкулёза включает применение антибактериальных препаратов. Чаще всего, для этого применяют такие препараты. как Р-Бутин либо Р-Цинекс. Они применяются в комплексе с патогенетической терапией. Используются также противотуберкулёзные препараты:

  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Этамбутол;
  • Пиразинамид.

Курс лечения в острой стадии болезни составляет 2 – 3 месяца в условиях стационара. После окончания острого периода лечение может проводиться в амбулаторных условиях. При этом больной продолжает каждый день получать лекарства в диспансере. Принимать их нужно только под наблюдением врача.

Народными средствами

Никакие народные средства лечения не могут применяться для лечения туберкулёза. Даже когда лечение и дальнейшая реабилитация проводится в амбулаторных условиях, оно проводится под постоянным наблюдением фтизиатра. Единственные домашние средства, могут применяться, это:

  • Полноценное питание (диета № 11);
  • Ежедневная влажная уборка;
  • Частое проветривание.

Такие вспомогательные способы ухода – это именно те условия, которые способствуют быстрейшему выздоровлению и реабилитации.

Профилактика инфильтративного туберкулеза легких

Профилактика инфильтрационной формы туберкулёза включает в себя такие меры, как:

  • Обязательная прививка БЦЖ у детей;
  • Комплексные противоэпидемические меры;
  • Лечение болезни на ранней стадии.

При соблюдении этих мер болезнь не возникает, либо успешно излечивается на ранних стадиях.

Бронхиальная астма: симптомы и лечение у взрослых

Медикаментозное и народное лечение пневмонии описано тут.

Лечение пневмонии в домашних условиях //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/kak-lechit-doma.html

Данное видео расскажет о том, как лечить инфильтративный туберкулез.

Выводы

Клинически – это форма позднего развития туберкулёзной инфекции, она встречается у 60 – 80% процентов пациентов. Его довольно сложно диагностировать, поскольку первичные признаки болезни очень похожи на гриппозную инфекцию. Лечение инфильтративной стадии туберкулёза производится только в условиях стационара.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/tuberkulez/infiltrativnyj-legkix-chto-eto-takoe.html

Инфильтративный туберкулез легких: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Туберкулез верхней доли левого легкого инфильтративный

Чтобы разобраться в поставленном диагнозе, обязательно нужно точно знать, что такое инфильтративный туберкулез, заразен ли он для окружающих, как он протекает и каким образом проводится лечение. Нужно помнить, что подобное заболевание поражает легочную ткань с образованием областей инфильтрации и их последующим распадом.

Инфильтрация подразумевает под собой проникновение в область, где расположена туберкулезная палочка, клеток крови и белков. В результате этого образуется воспалительный процесс, который завершается отмиранием части легких. В стадии распада туберкулез относится к очень опасному заболеванию для пациента и всем, кто с ним контактирует.

Особенности заболевания

Инфильтрат в легких – накопление в легочной ткани больного туберкулезом человека частичек клеток, к которым дополнительно примешивается лимфа и кровь. Специалисты рассматривают инфильтративный туберкулез в качестве прогрессирующей стадии очагового типа подобного заболевания.

Только в том случае, если воспаление и инфильтрация переходит в активное состояние, а реакция легочной ткани отличается многообразием. На фоне высокой степени восприимчивости легких развивается патологическая форма поражения, при которой развивается очень тяжелая симптоматика.

Основным возбудителем воспаления являются туберкулезные микробактерии, которые обладают определенными качествами. К ним относятся такие как:

  • отсутствие ядра;
  • не передвигаются;
  • палочковидная форма;
  • небольшие размеры;
  • содержат в составе специальный белок;
  • не вырабатывают токсины.

Стоит отметить, что при наличии кислорода и соответствующей температуры бактерии растут намного быстрее и активно размножаются. Заразиться человек может через воздух, однако развитие болезни происходит только при понижении иммунитета.

Инфильтраты начинают образовываться в легочной ткани, когда у человека уже имеется открытая форма туберкулеза.

Изначально диаметр очага поражения составляет примерно 3 см, а если не провести своевременное лечение, то он начинает увеличиваться в размерах.

При протекании инфильтративной формы туберкулеза, области поражения различаются по своим размерам, однако, их можно определить на рентгеновском снимке в виде тени. Если своевременно не определить протекание заболевания и не провести лечения, то могут развиваться различные осложнения.

Основная классификация

При заполнении при инфильтративном туберкулезе истории болезни доктор обязательно указывает разновидность очагов воспаления. Это позволяет также определить, как именно будет выглядеть рентгенограмма. В частности, выделяют такие очаги воспаления как:

  • круглый;
  • облаквидный;
  • дольковый – структура неоднородная, образуется при объединении нескольких очагов;
  • лобит – пораженная область занимает всю долю легкого;
  • краевой – занимает обширную область в виде треугольника, один угол которого обращен к корню.

Облаковидная форма характеризуется тем, что на рентгене визуализируется слабая тень с размытыми контурами. Инфильтраты очень быстро распадаются и образуются каверны. Для круглого типа поражения характерно наличие ровных и четких границ. Если ткань начинает распадаться, то образуется более светлая область в центре.

Инфильтративный туберкулез верхней доли легкого диагностируется очень часто, что связано с высокой уязвимостью этого органа. Среди особенностей нужно выделить продолжительное бессимптомное протекание, незначительный кашель.

Особо тяжелые формы могут протекать в виде казеозной пневмонии. Подобные обширные поражения со временем начинают охватывать полностью все легкое. Подобное заболевание в основном встречается во время беременности и при диабете.

При наличии кровотечений в области легких, происходит застой крови, в которой содержится множество болезнетворных микроорганизмов. Инфильтративный туберкулез может быть прогрессирующим и инволютивным.

При протекании прогрессирующего типа заболевания легочные ткани поражаются достаточно сильно, иммунитет снижается, и человек сильно худеет. Эта форма может провоцировать рецидивы.

Инволютивный тип туберкулеза характеризуется тем, что у больного гораздо больше шансов на выздоровление.

Фазы протекания заболевания

Чтобы можно было провести адекватное лечение заболевания, обязательно нужно определить фазу инфильтративного туберкулеза, которые могут быть такие как:

  • рассасывание;
  • уплотнение;
  • распад;
  • обсеменение.

В первой фазе происходит рассасывание очага поражения, а затем образовавшаяся полость покрывается рубцами. Даже если не происходит окончательного рассасывания инфильтрата, то можно заметить уменьшение его количества в полости легкого.

При второй фазе инфильтративного туберкулеза происходит преобразование инфильтрата в плотную ткань, которая содержит в своем составе фиброзные волокна.

Без распада эта форма представляет особую опасность для пациента, так как даже в случае отсутствия признаков болезни, очаг поражения в любое время может раскрываться и возникает рецидив заболевания.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада представляет наибольшую опасность. По своим клиническим проявлениям он напоминает симптомы острой пневмонии. При протекании инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада происходит стремительное поражение всего легкого и расплавление паренхиматозной ткани.

В кровь больного поступает значительное количество бактериальных токсинов и продуктов распада легочных тканей. В результате этого самочувствие очень резко ухудшается. В этой стадии туберкулез очень заразен, поэтому пациенту требуется особо тщательный уход и отдельное содержание.

Требуется тщательное соблюдение гигиены.

При последней фазе инфильтративного туберкулеза легких, то есть в стадии обсеменения, на области, расположенной близко к инфильтрату, образуются множественные очаги поражения.

Механизм развития

Протекания инфильтративного туберкулеза имеет несколько стадий развития. Легкая форма характеризуется тем, что образуются очаги, которые имеют размер менее 3 см. Со временем их границы могут расширяться, занимая по площади целый сегмент или даже часть легочной ткани. Организм еще способен вырабатывать защитные механизмы путем прекращения доступа крови к инфильтрату.

При правильно проведенном лечении скопление рассасывается на протяжении 6 месяцев. При этом клетки начинают восстанавливаться. При неблагоприятном исходе происходит замещение легочной ткани соединительными волокнами.

В случае определения на рентгенограмме или томограмме признаков поражения доктор ставит диагноз “инфильтративный туберкулез” (верхней доли легкого и т. п.). Это достаточно опасная стадия, которая грозит развитием осложнений.

Инфекция постепенно затрагивает лимфатические сосуды сердца и может спровоцировать миокардит реактивного типа. Без своевременного комплексного лечения, значительно повышается риск смерти пациента.

В случае выявления признаков поражения правого легкого прогноз более благоприятный и даже при надобности проведения операции, протекание патологии считается более мягким.

При протекании тяжелой формы заболевания, инфекция практически мгновенно распространяется в пределах одной доли легкого. Она сопровождается быстрым расплавлением тканей, что чревато выбросом в организм значительного количества токсинов. Это наиболее неблагоприятный исход болезни и характеризуется она наличием казеозных структур, которые не расплавляются, а остаются в дыхательной системе.

Основные симптомы

При заполнении при инфильтративном туберкулезе легких истории болезни пациента доктор обязательно указывает основную симптоматику, которая характерна для подобной патологии. Стоит отметить, что клиническая картина во многом зависит от типа инфильтрата и особенности локализации патологии. Стремительное протекание характерно для облаковидного, краевого типа и лобита.

Бессимптомное и малосимптомное течение характерно для округлой и лобулярной формы. Зачастую диагностируется очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. При этом наблюдаются такие признаки, как:

  • повышение температуры;
  • наличие аномальной потливости;
  • слабость в мышцах;
  • кашель со значительным выделением мокроты;
  • разбитость и усталость.

На первоначальных стадиях протекания болезни, туберкулез по своим признакам напоминает грипп, острый бронхит или пневмонию. В некоторых случаях заболевание начинается с легочного кровотечения. У больных наблюдаются такие симптомы, как:

  • снижение аппетита;
  • боль в грудине;
  • учащенное сердцебиение;
  • ухудшение сна.

Бессимптомные или малосимптомные формы туберкулеза определяются только после госпитализации больного. Однако в некоторых случаях можно заметить патологию на флюорографии при проведении профилактического осмотра.

Проведение диагностики

Диагностика инфильтративного туберкулеза начинается с физикального обследования, которое позволяет определить отставание грудной клетки при дыхании с той стороны легкого, которая поражена. Мышцы грудины напряжены и наблюдается дрожание голоса.

Затем назначается исследование крови пациента, которое показывает незначительное смещение лейкоцитарной формулы и незначительное повышение СОЭ.

Рентгенологическое исследование позволяет определить локализацию инфильтратов в основном в верхней области легких.

Иногда поставить диагноз позволяет только динамическое наблюдение за пациентом, а также наличие болезнетворных микроорганизмов в мокроте.

В некоторых случаях доктор может назначить тест на полимерноцепную реакцию, так как только при выявлении возбудителя можно поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Особенности лечения

Пациенты с подтвержденной патологией должны быть госпитализированы в специализированную клинику, где они будут находиться под наблюдением фтизиатра. Больному назначается продолжительный курс терапии на протяжении примерно 6 месяцев.

Для лечения туберкулеза назначается препарат «Изониазид», который помогает блокировать выработку микробактерий в стадии размножения. Это достаточно эффективное средство, однако, оно редко применяется для монотерапии.

Стоит отметить, что оно провоцирует возникновение побочных проявлений.

Помимо этого, назначается антибиотик «Рифампицин», который результативен при всех проявления туберкулеза. Это средство направлено на уничтожение возбудителя недуга, однако штаммы способны очень быстро развивать устойчивость к препарату, что предполагает применение в комбинации с другими лекарствами.

Так как все препараты, с помощью которых проводится лечение инфильтративного туберкулеза, токсичные по отношению к печени, то в комплексе обязательно назначаются гепатопротекторы. К ним относятся такие, как «Эссенциале», «Антраль», «Карсил».

Кроме того, фтизиатр подбирает специальную диету с высоким содержанием белков. Помимо этого, пациентам рекомендовано применять витаминные комплексы. Антибиотики широкого спектра действия не назначаются, так как они могут ускорить рост бактерий, в результате чего происходит диссиминизация и последующее повреждение мозга.

Операция считается самой крайней мерой и применяется при обширном некрозе. Курс терапии продолжается до полного рассасывания скоплений.

Возможные последствия

При выявлении инфильтративного туберкулеза история болезни пациента должна вестись историю особо тщательно. Это поможет определить особенность патологии, а также предугадать возникновение последствий. При неправильно проведенном лечении могут возникать опасные осложнения и нежелательные последствия, в частности, такие как:

  • выделение мокроты с примесями крови;
  • пневмоторакс;
  • менингит туберкулезного типа;
  • плеврит.

Если своевременно начать комплексное лечение, то возникновения подобных последствий можно избежать.

Прогноз

Инфильтративный туберкулез в данное время хорошо поддается лечению. Пациенты при соблюдении рекомендаций доктора могут прожить на протяжении длительного времени. Полное рассасывание инфильтратов встречается намного реже, зачастую в легочной ткани остаются незначительные уплотнения.

Неблагоприятным вариантом протекания заболевания считается переход патологии в казеозную пневмонию, а также образование туберкулом и каверн. Тяжелые формы болезни могут привести к смерти больного. Такой исход в основном бывает при отказе от лечения.

Проведение профилактики

Чтобы избежать инфицирования и развития туберкулеза, нужно соблюдать достаточно простые правила, в частности, такие как:

  • уделять большое внимание образу жизни;
  • обеспечить правильное, полноценное питание;
  • отказаться от вредных привычек;
  • при ослабленном иммунитете проводить закаливание.

Людям, состоящим в группе риска, рекомендуется постоянное наблюдение у фтизиатра. При вынужденном контактировании с инфицированным человеком, обязательно нужно соблюдать меры безопасности.

Источник: https://www.nastroy.net/post/infiltrativnyiy-tuberkulez-legkih-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-osobennosti-lecheniya

Заразен ли и как лечить инфильтративный туберкулёз лёгких?

Туберкулез верхней доли левого легкого инфильтративный

nmed · 25 апреля 2017

Инфильтративный туберкулёз лёгких – одна из форм этого инфекционного заболевания, при которой происходит обширная инфильтрация и поражение тканей лёгких. Как и другие формы этой болезни, инфильтративный туберкулёз лёгких заразен и может передаваться воздушно-капельным путем. Особенно опасно заболевание в фазе распада.

При этом инфекционный процесс распространяется по всей ткани легкого, может происходить обсеменение других органов и тканей. Полностью побороть туберкулез практически невозможно, поскольку бактерии-возбудители могут длительное время (в течение всей жизни человека) находиться в неактивной форме и начать развиваться, когда снизится иммунитет.

Поэтому очень важно принимать терапевтические меры и поддерживать иммунитет, даже если нет активного инфекционного процесса.

Для терапии инфильтративного туберкулеза можно применять народные снадобья, которые оказывают противомикробное действие и стимулируют собственные защитные силы организма.

В отличие от традиционной медицины, народные средства не оказывают негативное побочное действие на ослабленный организм больного.

  • Инфильтративный туберкулез легких: причины
  • Патогенез
  • Симптомы инфильтративного туберкулёза легких
  • Заразен или нет инфильтративный туберкулез?
  • Лечение инфильтративного туберкулеза легких
  • Профилактика
  • Инфильтративный туберкулез легких: причины

    Инфильтративный туберкулёз лёгких развивается далеко не у всех, кто контактирует с возбудителем туберкулёза. Существуют факторы, которые усугубляют состояние больного.

    В первую очередь это – низкий уровень иммунитета и плохое общее состояние здоровья. Туберкулез чаще развивается у людей, живущих в неблагоприятных условиях и не имеющих возможности полноценно питаться.

    Кроме того, спровоцировать туберкулез может курение, употребление наркотиков и алкоголя, подверженность стрессу.

    Также для распространения туберкулеза необходима большая скученность людей, поскольку бактерия-возбудитель не выживает во внешней среде и передается только при контакте между людьми. Поэтому заболеваемость туберкулезом выше в тюрьмах

    Распространению болезни способствует:

    • снижение уровня жизни население, бедность;
    • проживание в местах большой скученности людей;
    • увеличение числа людей без определенного места жительства, которые часто являются источником болезни.

    Патогенез

    Туберкулез – инфекционная болезнь, возбудитель которой – бактерии рода Mycobacterium. Главные возбудителя туберкулеза у человека – M. tuberculosis и M. bovis.

    Последний вид – это бычий тип микобактерий, который передается человеку алиментарным путем (с водой и пищей); он распространен в сельской местности. Возбудители заболевания могут развиваться в легких, лимфатических узлах, костной ткани, тканях почек, кишечника и других органов, на коже.

    С течением инфекционного процесса в ткани образуется множество склонных к распаду гранул, содержащих болезнетворные бактерии и гной.

    Чаще всего заболевание передается воздушно-капельным путем, и бактерии попадают в легкие. В нормальном состоянии организм препятствует проникновению бактерий в легкие, задерживая их на слизистой верхних дыхательных путей и элиминируя их. Однако если у человека развивается воспалительный процесс в легких или бронхах, организм ослаблен и не способен препятствовать заражению.

    На начальных этапах болезни бактерии размножаются медленно, воспалительный процесс не начинается, нет симптомов болезни и патологического изменения структуры ткани легких. Это – латентная фаза заболевания.

    Фагоциты (иммунные клетки) не могут справиться с инфекцией, поскольку микобактерии успешно размножаются внутри фагоцита и вызывают гибель клетки. Инфильтративный туберкулез легких развивается. Иммунная система человека вырабатывает специфические антитела, которые поражают клетки микобактерий.

    Возрастает также устойчивость фагоцитов. В результате иммунные реакции протекают в ограниченных иммунными клетками участках – гранулах. Постепенно размножение бактерий замедляется, и снижается их количество.

    Однако полностью уничтожить возбудителя туберкулеза не удается, поскольку часть бактерий сохраняется внутри клеток организма.

    Если снижается иммунитет человека, они снова начинают размножаться, и инфекционный процесс возобновляется.

    Если иммунная система ослаблена и не способна противостоять микробактериям, развивается инфильтрационный туберкулез легких в фазе распада. При этом происходит обильная гибель клеток-фагоцитов, которые высвобождают в межклеточное пространство протеолитические ферменты.

    Эти ферменты разрушают здоровые клетки, высвобождая тем самым питательные вещества для роста и размножения бактерий. Здоровая ткань «разжижается». Воспаление распространяется по ткани легких. Увеличивается проницаемость кровеносных сосудов, что приводит к притоку плазмы в ткань легких.

    Возникают участки некроза легочной ткани.

    В большинстве случаев развивается инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого или левого легкого. Но в некоторых случаях болезнь может поражать и другие доли или все легкое целиком.

    Симптомы инфильтративного туберкулёза легких

    Туберкулез развивается преимущественно у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще болеют мужчины. Симптомы заболевания зависят от того, насколько обширен воспалительный процесс. Заболевание начинается остро.
    Выделяют следующие специфические симптомы болезни:

    • Повышение температуры вплоть до 40–41°C.
    • Боль в пораженном легком, которая локализуется в области лопатки или сбоку.
    • Кашель. Мокроты при этом нет, или ее выделяется небольшое количество.
    • Признаки интоксикации организма: озноб, головная боль, ломота в костях, потливость, слабость, плохой аппетит, тахикардия, нарушение сна.
    • Быстрое снижение веса.
    • По мере развития заболевания симптомы усиливаются. В кашле появляется мокрота.

    Заразен или нет инфильтративный туберкулез?

    Недуг заразен на всех этапах развития: на фазе образования инфильтрата, на фазе распада и формирования каверн. На протяжении всего патологического процесса с мокротой больного выделяются микобактерии-возбудители инфекции.

    Опасность туберкулеза еще и в том, что диагностируется болезнь далеко не сразу. В начале процесса больного беспокоит только кашель, который со временем усиливается. Симптомы болезни напоминают пневмонию. Больной, не подозревая об этом, может заразить окружающих его людей.

    Лечение инфильтративного туберкулеза легких

    Лечение недуга нацелено на предотвращение развития болезнетворных бактерий и укрепление иммунитета. Существует перечень народных рецептов, которые помогут справиться с заболеванием.

    1. Сосна. Все хвойные растения содержат фитонциды – вещества, которые оказывают антибактериальное действие. Для борьбы с туберкулезом полезно регулярно совершать прогулки в сосновом бору. Если такой возможности нет, можно собрать или приобрести пыльцу сосны и проводить терапию. Собирают пыльцу в середине мая. Для этого срывают с дерева пыльники с пыльцой. Их раскладывают на бумаге в теплом сухом помещении. Через несколько дней собирают осыпавшуюся пыльцу и готовят из нее целебные снадобья. Пыльцу можно кушать и без ничего по 1 ч. л. три раза в день за полчаса до еды, запивая 1 стаканом воды. Лечение длится 60 дней.
    2. Рецепт №1 150 г липового меда смешивают с 1 ст. л. сосновой пыльцы. Хранят снадобья в холодильнике и употребляют по 1 ч. л. трижды в день. Лечение длится 2 месяца, затем делают перерыв в 2 недели.
    3. Рецепт №2. Спиртовая настойка. 5 ст. л. пыльцы заливают 500 мл водки, настаивают в темном прохладном месте две недели. Принимают по 1 ст. л. настойки трижды в день за полчаса до приема пищи. Настойку можно смешивать с 1–2 ст. л. меда. Лечение длится 2 месяца.
    4. Рецепт №3. Настой. В 500 мл кипятка запаривают по 2 ст. л. пыльцы, сушеного цвета липы, ромашки и корней алтея. Употребляют по 100 мл 4 раза в сутки.
      Чеснок. Это растение оказывает противомикробное действие и укрепляет иммунитет, помогая организму бороться с микобактериями. Чеснок можно употреблять в пищу по 1–2 зубчика каждые 2 часа. Существуют также народные рецепты на основе чеснока.
    5. Рецепт №1. 2 зубчика чеснока измельчают и заливают 200 мл холодной кипяченой воды, настаивают сутки, а на следующий день выпивают и готовят новую порцию. Такая терапия длится 3 месяца.
    6. Рецепт №2. Смешивают по 200 г перетертых чеснока и хрена, 500 г сливочного масла и 2,5 кг меда. Снадобье настаивают на водяной бане в течение 10 минут. Хранят такое лекарство в холодильнике. Принимают по 50 г снадобья перед каждым приемом пищи.
    7. Исландский мох. Это уникальное растение, которое содержит природные антимикробные вещества. Исландский мох помогает бороться с туберкулезной инфекцией. Также он стимулирует секрецию желудочного сока, повышая аппетит больного, что также важно в терапии туберкулеза.
    8. Рецепт №1. Отвар. 2 ст. л. сушеного растения заливают 500 мл холодной воды, варят на медленном огне и кипятят в течение 10 минут в закрытой посуде, затем процеживают. Весь отвар выпивают в течение дня в 4 приема перед приемом пищи, а на следующий день готовят новый отвар. По вкусу в отвар можно добавить мед. Лечение длится 1 месяц.
    9. Рецепт №2. Настойка. 50 г сушеного растения заливают 250 мл 60% спирта, настаивают в стеклянной посуде в темном прохладном месте 7 дней, затем процеживают. Пьют по 15 капель настойки трижды в день, растворяя в небольшом количестве воды. Терапия длится месяц, после чего делают перерыв в две недели и продолжают курс.
    10. Алоэ. Это растение оказывает противомикробное и иммуномодулирующее действие и используется в народной терапии различных заболеваний, в том числе и туберкулеза.

    Важно! Прежде чем готовить снадобья на основе алоэ, листья этого растения необходимо несколько дней выдерживать в холодильнике. Для терапии подойдут листья растения, которому не менее 5 лет.

    1. Рецепт №1. 1 лист алоэ нарезают, смешивают с 300 мл жидкого меда и 100 мл воды, выдерживают на паровой бане 2 часа, затем процеживают. Хранят снадобья в стеклянной посуде в холодильнике. Пьют по 1 ст. л. три раза в сутки перед едой. Терапия длится 2 месяца.
    2. Рецепт №2. Смешивают 100 г меда, 200 г сливочного масла, 50 г какао порошка и сок 2 листьев алоэ. Растапливают на водяной бане и тщательно перемешивают. Хранят снадобье в стеклянной посуде в холодильнике. Принимают по 1 ст. л. дважды в день. Снадобье размешивают в стакане горячего молока. Лечение длится, пока не пройдут симптомы заболевания.
    3. Народное снадобье на основе алоэ, меда и трав. Смешивают по 200 г цветочного меда и нарезанного листа алоэ. Смесь расплавляют на водяной бане и оставляют настаиваться под закрытой крышкой. Параллельно делают травяной отвар. Смешивают по 3 ст. л. березовых почек и цвета липы, заливают смесь полулитром кипятка, кипятят на медленном огне 5 минут, затем настаивают 20 минут и процеживают. Мед с алоэ смешивают с травяным отваром, добавляют 100 мл оливкового масла. Готовое снадобье хранят в стеклянной посуде в холодильнике. Перед применением лекарство взбалтывают. Пьют по 1 ст. л. 3 раза в сутки. Терапия длится минимум 2 месяца.
    4. Народное снадобье №2. Смешивают в эмалированной посуде 250 мл меда, 50 г прополиса, по 25 г мумие и сосновой живицы, 100 мл сока алоэ и 500 г сливочного масла. Все растапливают на водяной бане и перемешивают, затем настаивают в течение недели в холодильнике. Принимают по 1 ст. л. снадобья три раза в сутки. Лечение длится не менее 2 месяцев.
    5. Алоэ, мед и коньяк. Смешивают в равном объеме сок алоэ, цветочный мед и коньяк, снадобье настаивают в холодильнике неделю. Принимают по 1 ч. л. снадобья три раза в день, заедают 1 ст. л. барсучьего жира. Лечение длится 2 месяца.
    6. Травяной отвар. Смешивают по 1 ст. л. ягод калины и ягеля, корней алтея и солодки. Весь сбор заливают 1 л кипятка, кипятят на медленном огне 10 минут, затем фильтруют. Принимают по половине стакана три раза в сутки. Питье должно быть теплым, по вкусу можно добавить мед. Терапия длится три месяца.
    7. Укроп. Укропная вода укрепляет иммунитет и насыщает организм витаминами. Для ее приготовления используют семена укропа. 1 ст. л. семян заливают 500 мл кипятка, кипятят на медленном огне 5 минут, затем настаивают ночь. На утро фильтруют и принимают по 100 мл 5 раз в день, а с вечера готовят новый отвар. Лечение длится не менее 6 месяцев.
    8. Ингаляции уксусом. В 200 мл кипятка вливают 2 ст. л. 9% уксуса и проводят ингаляцию в течение четверти часа. Процедуру проводят один раз в день перед сном. Пары уксуса оказывают противомикробное действие и помогают справиться с заболеванием.

    В лечении туберкулеза важны не только лекарственные средства, но и образ жизни. Больному рекомендуется много гулять на свежем воздухе. Особенно полезны прогулки по морскому побережью или в хвойном лесу, но если такой возможности нет, гулять можно и в городском парке.

    Больному следует правильно и полноценно питаться, есть много свежих овощей и фруктов. Это укрепляет иммунитет и насыщает организм витаминами. При этом у организма появляются силы на борьбу с недугом. Также необходимо отказаться от вредных привычек, особенно от курения.

    Профилактика

    Выделяют следующие профилактические меры, направленные на предотвращение возникновения болезни:

    1. Проходить регулярное обследование, особенно в случае частого контакта с потенциальным источником заражения (например, в случае работы в тубдеспансере, больнице или тюрьме).
    2. Усиление иммунитета. С этой целью можно пить курсы иммуномодулирующих снадобий и закаливаться.
    3. Отказ от вредных привычек, особенно от курения.
    4. Полноценное питание, употребление достаточного количества свежих овощей и фруктов.

    Источник: https://nmed.org/infiltrativnyj-tuberkulez-legkih.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.